塵肺患者生活質量的相關因素研究*

邱新香 郝元濤 梁智平 肖素娟 吳秀芳 陳慈珊 林愛華△

塵肺患者生活質量的相關因素研究*

邱新香1，2郝元濤2梁智平1肖素娟3吳秀芳1陳慈珊1林愛華2△

目的探討影響塵肺患者生活質量的相關因素。方法 采用整群抽樣的方法在2008年1月至7月間隨機抽取廣東省3家職業(yè)病專科醫(yī)院和2家慢病站的174例男性塵肺患者進行問卷調查。數(shù)據(jù)分析采用Spearman相關分析和多重線性回歸分析。結果 Spearman相關分析顯示焦慮、抑郁和消極應對與WHO生存質量評估簡表的各領域呈負相關，與St.George’s呼吸問卷各維度測得分值呈正相關(P＜0.05);積極應對、家庭支持、朋友支持、其他支持、社會支持與WHO生存質量評估簡表的各領域呈正相關，與St.George’s呼吸問卷各維度測得分值呈負相關(P＜0.05)。多重線性回歸分析結果表明，塵肺患者生活質量與其心理健康水平、應對方式、社會支持有關。結論 焦慮、抑郁、消極應對是影響塵肺患者生活質量的危險因素，而積極應對和社會支持是其的保護因素。

塵肺患者 生活質量 相關因素

*：廣東省醫(yī)學科學研究基金(A2008059)

1.廣東省職業(yè)病防治院(510300)

2.中山大學公共衛(wèi)生學院

3.廣州市天河區(qū)中醫(yī)院

△通訊作者：林愛華，E-mail：linaihua@mail.sysu.edu.cn

WHO生存質量研究組對生活質量的定義即“指處于一定的文化和價值體系背景中的個體對與其生存的目的、期望、標準及與其關注的事情相關的生存狀況的一種自我體驗”〔1〕。隨著醫(yī)學模式的轉變，生活質量已成為評價癌癥和慢性疾病治療效果的研究熱點，也是近年來一個十分重要的發(fā)展趨勢。近10年來，國內(nèi)外對塵肺患者的生活質量也進行了一些研究，尚缺乏塵肺患者生活質量與相關影響因素的分析。本研究從患者的心理狀況、應對方式、社會支持等方面來探討其與生活質量的相關性，旨在為改善和提高塵肺患者的生活質量制定干預措施提供理論依據(jù)。

對象與方法

1.調查對象

(1)對象選擇：選擇2008年1月至7月間在廣東省的廣州、韶關、佛山、肇慶3家職業(yè)病專科醫(yī)院和2家慢病站就醫(yī)的174例男性塵肺患者。

(3)入選標準：①符合國家《塵肺的X線診斷標準(GBZ70-2002)》診斷標準并經(jīng)具有資質塵肺診斷組診斷;②男性，年齡≥20歲，同意接受問卷調查者。

(3)排除標準：有智力或認知障礙;近期有負性事件;合并有甲狀腺疾病及其他內(nèi)分泌疾病;合并其它心、肝、腎等嚴重慢性疾病;合并惡性腫瘤。

2.調查表選擇

(1)世界衛(wèi)生組織生存質量評估簡表(WHOQOLBREF)：在世界上廣泛應用，具有良好的信度和效度，且在13個國家具有等價性〔2，3〕。該表包括26個條目，有四個領域及2個獨立問題條目構成，分析指標為量表四個領域的得分。它們是生理、心理、社會關系和環(huán)境領域，得分越高提示生活質量越好。

(2)St.George’s呼吸問卷：中文名稱圣喬治呼吸疾病問卷 (St.George’s respiratory questionnaire，SGRQ)由英國St George’s醫(yī)學院P.W.Jones教授等四位學者提出〔4〕，中文版是由北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科柳濤等人根據(jù)中國國情等情況主持翻譯研制的，在我國應用SGRQ表對COPD患者進行QOL測評，結果顯示該表有良好的信度和效度〔5〕。此問卷包括50道問題，可劃分三個維度：呼吸癥狀、活動受限、疾病影響和總分。各維度預計分值的范圍為0～100，總分分值等于所有陽性選項的得分之和與全部問題總預計分比值的100倍。得分越低提示生活質量水平越高。本研究表明該問卷對塵肺患者生存質量調查具有較好的信度，呼吸癥狀、活動受限、疾病影響三個維度和總分的克朗巴赫系數(shù)分別為 0.781、0.834、0.824、0.895，內(nèi)部信度好。

(3)抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)〔6，7〕：兩個量表均由 Zung 氏于 1971 年編制，用于評價病人的主觀感受，均由20個條目組成，采用1～4級評分，“1”表示沒有或很少時間有;“2”表示少部分時間有;“3”表示相當多時間有;“4”表示絕大部分或全部時間都有。具有良好的信度和效度。計分方法，正向評分題，依次評為1、2、3、4。反向評分題，則為4、3、2、1。在兩個量表各20個條目中，抑郁量表第2，5，6，11，12，14，16，17，18，20 條為反向計分;焦慮量表第5，9，13，17，19條為反向計分。評定完后將20項評分相加，得粗分，乘以1.25，取其整數(shù)部分即為標準總分。正常為50分以下，50～59為輕度，60～69為中度，70～79為重度。SDS信效度檢驗顯示其內(nèi)部一致性滿意，奇偶數(shù)條目分半相關性是0.73和0.91。

(4)簡易應對方式問卷(SCSQ)〔8〕：

由解亞寧編制，共20個條目，由積極應對和消極應對兩個維度組成，采用1～4級評定，量表包括積極應對方式(1～12條目)和消極應對方式(13～20條目)兩個因子，統(tǒng)計每個因子所屬條目的平均分。量表的信度為0.89，效度為0.78。

(5)領悟社會支持量表(PSSS)〔9〕：

分別測定個體領悟到的來自各種社會支持源如家庭、朋友和其他人的支持程度，同時以總分反映個體感受到的社會支持總程度。由12個條目組成，每個項目采用1～7級計分法，統(tǒng)計其總均分。量表的信度為0.85，效度為0.91。

3.調查內(nèi)容與方法

(1)調查內(nèi)容：用一般調查表對調查對象的一般情況及人口社會學特征進行調查;采用WHOQOLBREF和SGRQ問卷評價塵肺患者的生活質量、應用SDS和SAS調查患者的心理健康狀況、應用SCSQ調查患者的應對情況、應用PSSS調查患者所獲得的社會支持和家庭功能的滿意程度。

(2)調查方法：采用整群抽樣的方法對塵肺患者進行現(xiàn)場問卷調查，由受過訓練的調查員按標準指導語解釋，盡量由患者獨立填表，對于有疑問的項目按標準解釋，但非導向式。對因病情重、文化程度太低或書寫受限等患者無法自評時，由調查員根據(jù)量表逐條提問后準確記錄患者的回答。

4.統(tǒng)計學分析

采用Epidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 13.0軟件對調查數(shù)據(jù)進行處理和統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法采用一般描述性統(tǒng)計、Spearman相關分析、多重線性回歸分析等。

結 果

1.塵肺患者的一般資料

表1 174例男性塵肺患者的基本情況

2.塵肺患者生活質量各領域得分與各相關因素的相關性分析

(1)塵肺患者生活質量評估簡表得分情況與各因素Spearman相關分析見表2。

表2 塵肺患者生活質量評估簡表得分情況與各因素Spearman相關分析(rs)

(2)塵肺患者SGRQ各維度測得分值與各因素Spearman相關分析見表3。

表3 塵肺患者SGRQ各維度測得分值情況與各因素Spearman相關分析(rs)

3.塵肺患者生活質量各領域相關因素的回歸分析

(1)塵肺患者生活質量評估簡表各領域與相關因素的多重線性回歸分析

分別以生理領域、心理領域、社會領域、環(huán)境領域、總的生活質量和總的健康狀況主觀感受作為因變量，以積極應對、消極應對、抑郁得分、焦慮得分、家庭支持得分、朋友支持得分、其他支持得分、社會支持得分作為自變量，采用逐步回歸法，在α=0.05的水平上，對生活質量簡表各領域有影響的因素如下，焦慮與生理、心理、社會和環(huán)境四個領域呈負相關，抑郁與生理、心理和環(huán)境三個領域呈負相關;消極應對與生理、心理、社會三個領域和總的生活質量主觀感受呈負相關，積極應對與環(huán)境領域呈正相關;社會支持得分與社會領域呈正相關，其他支持得分與生理領域、總的生活質量和總的健康狀況主觀感受呈正相關(表4)。

(2)塵肺患者SGRQ各維度測得分值與相關因素的多重線性回歸分析

分別以呼吸癥狀、活動受限、疾病影響和總分作為因變量，以積極應對、消極應對、抑郁得分、焦慮得分、家庭支持得分、朋友支持得分、其他支持得分、社會支持得分作為自變量，采用逐步回歸法，在α=0.05的水平上，對塵肺患者SGRQ各維度測得分值有影響的因素如下，焦慮得分與呼吸癥狀和總分得分呈正相關，抑郁得分、消極應對與活動受限、疾病影響和總分三個維度呈正相關;積極應對與呼吸癥狀呈負相關;朋友支持得分與活動受限呈負相關(表5)。

表4 塵肺患者生活質量評估簡表各領域與各相關因素的多重線性回歸分析

表5 塵肺患者SGRQ各維度測得分值與各相關因素的多重線性回歸分析

討 論

對塵肺患者生活質量簡表得分、SGRQ得分進行回歸分析的結果顯示：焦慮、抑郁、消極應對是影響塵肺患者生活質量的危險因素，而積極應對和社會支持是保護因素。這提示情緒穩(wěn)定有助于改善塵肺患者生活質量，而心理健康是影響患者生活質量的一個重要因素，伴發(fā)焦慮和抑郁不但直接導致塵肺患者對生活質量的主觀評價，同時還會通過對患者的社會交往、日常活動、治療依從性、呼吸癥狀等方面的負面影響而導致生活質量下降。Buccheri G〔10〕的研究表明，焦慮和抑郁障礙可影響治療效果、加重病情、住院時間延長、治療依從性差、看病次數(shù)及醫(yī)療費用增加等后果，從而降低病人的生活質量。H Wang〔11〕等對晚期癌癥患者研究也發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁障礙及其嚴重程度是影響患者生存預后的一個重要因素。

本研究顯示消極應對與其生活質量存在相關關系，消極應對與生活質量簡表的生理、心理、社會三個領域以及總的生活質量主觀感受呈負相關，與SGRQ的活動受限、疾病影響和總分三個維度測得分值呈正相關，提示消極應對行為也是影響塵肺患者生活質量的重要危險因素。這與 Roglic〔12〕等研究發(fā)現(xiàn)相似，Peyrot和Gray〔13-15〕等的研究也認為應對方式對應激影響具有緩沖作用，既可增加也可降低應激對機體的影響，有效的應對方式可以保護機體免受應激的有害影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，社會支持也是影響塵肺患者生活質量的一個重要保護因素，它與生活質量簡表的生理領域、社會領域、總的生活質量以及總的健康狀況主觀感受呈正相關，與SGRQ的活動受限呈負相關。W ilson和Cleary〔16〕的健康結果概念模式指出，社會支持影響患者癥狀、功能狀態(tài)、總體健康感覺和幸福感，從而影響其健康相關生活質量。近年來新診斷的塵肺患者中大多數(shù)都是外來務工人員，年紀較輕、文化素質相對較低、收入低下、來自農(nóng)村。塵肺病屬慢性進行性加重的致殘性職業(yè)病，背井離鄉(xiāng)的他們患病后要承受各種壓力，感到孤獨無助和憂郁，擔心受到社會不公正待遇，產(chǎn)生復雜心理情緒。因此，要改善塵肺患者生活質量，需要建立良好的社會支持系統(tǒng)。

塵肺患者的生活質量受多種因素影響。在塵肺病醫(yī)療工作中，要繼續(xù)探索治療措施以有效改善患者的病情，延緩疾病的進展及肺功能惡化和并發(fā)癥的發(fā)生，同時應對塵肺患者實施心理干預使其學會合理調控情緒，制定和選擇有效的健康教育內(nèi)容和形式，學會正確選擇應對機制、尋求社會支持和正確解決各種問題的途徑。增加積極應對方式，改善和提高塵肺患者的生活質量。

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Study on Correlative Factors of the Quality of Life of Pneumoconiosis Patients

QiuXinxiang，HaoYuantao，LiangZhiping，etal．GuangdongPreventionandTreatmentCenterforOccupational Diseases(510300)，Guangzhou

Objective To study correlative factors of quality of life of pneumoconiosis patients.MethodsCluster sampling was applied in sending questionairs on the spot to 174 male pneumoconiosis.patients who were treated in 3 occupational disease control hospitals and chronic disease hospitals in Guangdong province in January 2008 to July.The statistical methods included spear man correlation analysis，regression analysis and so on.ResultsThe scores of anxiety and depression given by pneumoconiosis patients themselves are negatively correlative with the scores in each field in WHO-BREFF and positively correlative with the scores of each dimension in SGRQ(P＜0.01)with Pearson correlation analysis.The scores of positive response，support from families，friends，social，and other support are positive correlative with the scores in each field in WHO-BREFF and negatively correlative with the scores of each dimension in SGRQ(P＜0.05 or P＜0.01).Multiple regression analysis on correlative factors shows that the mental health level，response ways and social support is in close relationship with QOL of pneumoconiosis patients.ConclusionAnxiety，depression，negative response，positive response and social support are risk factors affecting the QOL of pneumoconiosis patients.Positive response and social support are protective factors.

Quality of life，Correlative factors，Multiple regression analysis