心理干預對銀屑病患者負性情緒的影響

山東大學附屬省立醫院(250021) 王 霞 辛 梅 劉 新

心理干預對銀屑病患者負性情緒的影響

山東大學附屬省立醫院(250021) 王 霞 辛 梅 劉 新

目的探討心理干預在銀屑病治療中的意義。方法 將80例銀屑病患者隨機分為觀察組42例和對照組38例，兩組均給予常規治療，觀察組實施心理干預，比較患者心理干預前后的負性情緒變化及對皮膚療效的影響。結果 實施心理干預后銀屑病患者的焦慮、抑郁等負性情緒明顯改善(P＜0.01)，采用皮損PASI評分判定觀察組的總有效率(87.5%)高于對照組(57.9%)(P＜0.01)。結論 對銀屑病患者進行心理干預可以減輕患者的負性情緒，有效提高疾病的治愈率。

心理干預 銀屑病 治療

銀屑病是一種常見的慢性復發性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑，多發生于青壯年，春冬季節易復發加重，夏秋季節多緩解。目前已經證實銀屑病屬于心身疾病的范疇〔1〕，心理因素在銀屑病的發生、發展及轉歸中所起的作用越來越被人們重視。2010年1月至2011年1月我們采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定80例銀屑病患者的情緒狀態，且在藥物治療基礎上實施心理干預取得較好療效。

對象與方法

1.研究對象 本研究共納入銀屑病患者80例，其中男42例，女38例;年齡17～64歲，平均33歲，病程3天～38年，平均8.3年。職業：干部16例，工人20例，農民30例，學生14例。尋常型55例，膿皰型8例，紅皮病型7例，關節病型10例。將80例患者隨機分為觀察組42例和對照組38例，兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度、治療用藥及患者情緒狀態、PASI評分等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。兩組均應用常規藥物治療，干預組實施心理干預。

2.測量方法

(1)測評量表

應用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定患者情緒狀態，先由受試者進行自評，然后由測試者將原始分換算標準分，以我國常規上限為界〔2〕，SAS標準分≥50分表明有焦慮癥狀，SDS標準分≥53分表明有抑郁癥狀〔3〕。

(2)心理狀況分析及護理干預方法

①根據疾病分型實施干預

正確分析銀屑病患者焦慮、抑郁的原因。尋常型銀屑病患者常因疾病難愈易反復而加重不良情緒;關節病型患者關節受累致自理能力受限而影響患者生活質量;紅皮病型患者全身腫脹伴有大量脫屑導致自我形象紊亂;膿皰型患者周期性高熱，皮膚破潰廣泛導致心境消沉。對關節病型患者實施護理時動作輕柔，保持關節的功能位并給予功能訓練，講解隨著皮膚癥狀的緩解同時關節癥狀減輕而逐漸恢復自理能力。膿皰型患者皮膚完整性被破壞，指導患者注意皮膚的清潔衛生，穿柔軟、寬松的純棉衣褲，剪短指甲，避免搔抓。護士嚴格執行無菌操作，加強受傷觀念以減少感染機會。尋常型、紅皮病型患者由于脫屑帶來不適，護士及時清掃皮屑更換被服衣物，保持良好的修養環境有利于減輕患者不良情緒。

②根據患病年齡實施干預

青年人心浮氣躁自尊心強、情緒易反復，一旦病情波動易對治療缺乏信心，表現不與他人交流，怕受歧視精神抑郁消極甚至輕生。對此我們多向其講解年齡優勢，此階段身體新陳代謝活躍，細胞正常凋亡比較快，有助于恢復受損細胞的性能。且此年齡段應克服自制力差，保證生活規律是非常必要的。中年階段常因疾病對家庭生活造成負擔而自責，工作生活均不能集中注意力。對此講解皮膚是人體內部心理活動的表達器官之一，通過調整自身的價值系統來改變自身情緒，減少精神痛苦獲得內心平衡。老年人癥狀頑固病程長，治療難度大，藥物湊效慢，此年齡段皮損長期局限存在，不影響其生活質量，要調動子女關心照顧好老人起居，豐富老年人生活情趣，保持良好的精神狀態利于病情緩解。

③心理干預貫穿健康宣教始終

入院時由專人負責做好評估，特別注意患者的精神狀態。由于每個人社會文化環境不同，針對各自的不適癥狀、家庭經濟條件、社會支持系統、對疾病的了解程度、生活自理程度、心理情緒反應等了解有無焦慮、抑郁癥狀的易發因素，并針對具體情況制定個體化的護理措施。在治療早期患者對疾病療效期望過高易產生焦慮，隨著病期延長病情反復抑郁癥狀加重。這就為有效治療設置一道心理屏障。我們通過建立良好的護患關系，指導銀屑病患者如何適應疾病對自身的影響，調動機體內潛在的積極因素，達到促進康復的目的。判斷患者心理需要，及時發現負性情緒變化并予以疏導。向患者講解有關銀屑病的相關知識。耐心解答他們提出的各種疑問，解除患者的疑慮，監督養成良好的生活習慣，諸如充足的睡眠有利于患者情緒的穩定以及機體的恢復。適當的體育鍛煉以轉移患者對銀屑病的心理負擔，消除負性情緒等。銀屑病的治療目標是長期有效地控制病情，不可盲同地追求“根治”。使患者對疾病有正確的認識，能積極主動地配合治療護理。

④多種形式心理治療方法

傾聽交流 利用語言交流誘導患者說出內心的感受，抒發自己的想法。護士認真傾聽以取得信任合作，幫助患者回顧自己的優點，溝通時多用鼓勵性語言，阻斷負向的思考，肯定病情好轉征象引導面對現實。通過相關醫學知識的健康宣教和典型病例的示范作用使患者保持樂觀向上、平靜穩定的心態，使疾病得到長期有效控制。

社會支持 良好的社會支持系統有利緩解患者的心理壓力，患者感覺被接納而不孤獨，利用定期講座或患者之間進行生活或治療中應對技術的交流。鼓勵家屬親友探視，給予情感支持照顧，并把一些如“銀屑病不傳染”等知識間接傳遞給周圍其他病種的患者，建立友好的氛圍。

認知療法 經過患者對疾病的回憶，分析負性情緒原因。使患者對病因領悟，提高生活順應性，能在現實中較好地把握情緒，引導其自我探索，從而認識到自我個性缺失，體驗以前自我認識不足，修正不良的情緒。并從對自身疾病的極度關注中解脫出來，將興奮點轉移到有意義的活動中去。

3.評價方法

(1)心理狀況 患者入院初及心理干預4周后分別對兩組患者實施SAS和SDS評分，比較干預前、后兩組患者情緒狀態。

(2)療效判斷 治療4周后評價兩組療效。療效評定參照銀屑病面積和嚴重程度指數PASI評分標準〔4〕。計算公式為(治療前PASI總分-治療后PASI總分)/治療前PASI總分×100%。治愈：PASI積分≥90%;顯效：90% ＞PASI積分≥60%;進步：60% ＞PASI積分≥25%;無效：PASI積分＜25%。總有效率為治愈率加顯效率。

4.統計學方法

數據采用SPSS10.0統計軟件包進行處理和分析，統計方法采用卡方檢驗和t檢驗。

結 果

1.心理干預前后兩組患者心理狀況比較見表1。入院時干預組與對照組SDS、SAS評分無統計學差異(P＞0.05)。心理干預后兩組SDS、SAS評分有統計學差異(P＜0.01)。說明實施干預后銀屑病患者焦慮、抑郁情緒有明顯改善。

表1心理干預前后兩組患者SDS、SAS比較(±s)

表1心理干預前后兩組患者SDS、SAS比較(±s)

SDS 評分SAS 評分干預前 干預后干預組 55.6±10.2 31.6±3.9 51.2±8.3 29.5±6.9干預前 干預后對照組 55.8±11.7 42.7±3.7 52.1±9.2 41.4±6.4 t值 -13.02 -7.95 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.兩組患者療效比較見表2。可知干預組患者治療總有效率高于對照組(P＜0.01)。

表2 兩組患者療效比較(%)

討 論

銀屑病是一種常見的慢性頑固性皮膚疾病，雖不直接危及生命，但是對身心健康有直接影響，目前本病尚無特殊的預防方法。銀屑病的發生、緩解與患者的精神緊張和心理壓力有密切關系，是典型的心身疾病。皮膚病易引起焦慮、抑郁等負性情緒，而這些心理障礙通過神經內分泌及免疫系統的中介機制使內環境平衡失調導致或加重皮膚病，而且藥物治療的依從性及其效果也常由于進行的心理治療而得到增強。因此治療銀屑病不僅僅是改善患者的軀體癥狀，更重要的是改善患者身心狀態，從而達到最大的治療效果。Farber證實40%的銀屑病皮損出現于焦慮時，且病情在焦慮時加重〔5〕。有證據表明心理干預有利于皮損及心理學指數的改善〔6〕。情緒異常會使皮膚感覺神經釋放P物質，刺激角質形成細胞增殖，且通過免疫系統異常加重或誘發銀屑病〔7〕。因此，對銀屑病患者僅僅通過給予銀屑病患者藥物治療遠遠不夠，還需要對患者的負性情緒如焦慮、抑郁、恐懼、強迫及精神病性行為等多方面癥狀進行全面、細致的護理，從而改善患者的認知水平和應對能力，緩解他們心理上的應激反應，對于改善癥狀、緩解復發、提高生活質量有著重要的意義〔8〕。本調查結果顯示，經過心理干預后，干預組患者的焦慮和抑郁癥狀均得到一定程度的改善;與對照組比較，干預組癥狀明顯改善。

心理干預具有支持和加強防御功能的特點。依據疾病分型對各年齡段的患者實施心理干預能減輕負性情緒，提高患者對治療態度和認知發生積極的改變，改善心理健康水平利于疾病轉歸。

1.楊雪琴，李世蔭，邵長庚，等.用現代醫學模式論治銀屑病的觀點.中華皮膚科雜志，1997，30：75-77.

2.郭念鋒.國家職業資格培訓教程：心理咨詢師(三級).北京：民族出版社，2005：195-197.

3.姚尚萍，劉紅霞，韓曉冰.心理治療對尋常性銀屑病患者療效及生活質量的研究.新疆中醫藥，2007，25(3)：23-25.

4.劉新國，鄭義宏.雷公藤多甙與阿維A聯合治療重型銀屑病I臨床療效觀察.中國麻風皮膚病雜志，2005，21(10)：824-825.

5.陰麗娟.銀屑病的心理護理.杜區醫學雜志，2007，5(3)：48.

6.姚尚萍，劉紅霞，韓曉冰.心理治療對尋常型銀屑病患者療效及生活質量的研究.新疆中醫藥，2007，25(3)：23-25.

7.李玉華，胡英，謝繼璜，等.80例重癥銀屑病患者的心理分析及護理干預.嶺南皮膚性病科雜志，2006，13(2)：174.

8.劉朝輝，蔣玲.心理護理對銀屑病患者不良情緒的作用.中醫藥導報，2009，15(3)：67.

The Influence of Psychological Intervention on Negative Emo- tions in Patients with Psoriasis

WangXia，XinMei，LiuXin．ProvincialHospitalaffiliatedtoShandongUniversity(250021)，Ji'nan

ObjectiveTo explore the impact of psychological intervention in the therapy of psoriasis.Methods80 cases of psoriasis were random ly divided into intervention and control groups.Through the mental health education to the intervention group，we can analysis of psychological changes and effect of patients.ResultsAfter the implementation of psychological specific interventions in patients with psoriasis anxiety and depression have significantly improved(P ＜0.01)，the total efficiency(87.5%)was higher than the control group(57.9%)，(P ＜0.05).ConclusionPsoriasis patients on mental health education can improve patient anxiety，depression and it is very helpful in treating diseases.

Psychological intervention;Psoriasis;Treatment