1997～2007年甘肅省圍產兒出生缺陷發病趨勢分析

譚 姣 寇嘉寧 胡曉斌 郭金仙 楊 蘭 馬 莉 程 寧 白亞娜

1997～2007年甘肅省圍產兒出生缺陷發病趨勢分析

譚 姣1寇嘉寧1胡曉斌1郭金仙2楊 蘭2馬 莉1程 寧3白亞娜1

目的了解甘肅省1997～2007年圍產兒的出生缺陷發生狀況及趨勢，為降低我省出生缺陷發生率及提高出生人口素質提供依據。方法 通過收集甘肅省1997～2007年31個監測點圍產兒的監測數據，獲得圍產兒出生缺陷發生率，分析其變化趨勢及主要病種順位。結果 1997～2007年甘肅省出生缺陷平均發生率為108.42/萬，不同性別圍產兒和城鄉分布的出生缺陷發生率差異有統計學意義。11年間出生缺陷主要病種前5位依次為神經管畸形，先天性腦水腫，總唇裂，多指(趾)，馬蹄內翻。結論 1997～2007年甘肅省圍產兒出生缺陷發生率變化趨勢不穩定，且城鄉差距較大，應提高圍產兒出生缺陷干預措施的質量，加強產前檢查及圍產期保健工作，以減少出生缺陷的發生。

圍產兒 出生缺陷 發生率 順位

1.蘭州大學公共衛生學院流行病與衛生統計學研究所、蘭州大學生殖健康與出生缺陷防治研究中心(730000)

2.甘肅省婦幼保健院(730050)

3.蘭州大學基礎醫學院、蘭州大學生殖健康與出生缺陷防治研究中心(730000)

出生缺陷是目前較嚴重的公共衛生問題，它已成為影響經濟發展和人們正常生活的社會問題。為此，2002年衛生部和中國殘聯共同制定頒布了《中國提高出生人口素質、減少出生缺陷和殘疾行動計劃(2002～2010)》〔1〕，推廣三級預防措施以減少新生兒出生缺陷和殘疾的發生率，以提高出生人口的整體素質。本研究旨在通過分析甘肅省11年間圍產兒出生缺陷變化趨勢，探討降低我省圍產兒出生缺陷發生率的干預措施。

資料與方法

1.資料來源

本研究數據來源于1997～2007年全省婦幼衛生監測資料，采用以醫院為基礎的省級監測方案，1997～2006年全省有31家監測醫院其中國家級監測點17家，省級監測點14家。2007年擴大監測點后，全省有43家監測醫院，其中國家級監測點33家，省級監測點10家。1997～2007年共監測圍產兒數218 039人，先天畸形數2 364人。其中畸形數是醫院按照臨床標準對圍產兒進行確診的畸形兒的數目。

2.數據處理與分析方法

(1)本研究中采用年估計變化百分比(EAPC)的方法，以評價各種率的時間變化趨勢。

EAPC的具體計算方法為：以年份為自變量，對死亡率(發生率)進行常用對數轉化之后，取各年份的幾何均數，以此幾何均數數列為因變量，擬合直線，即：Y=b+aX，其中，Y=lg(死亡率)，X為年份，則 EAPC=(10a-1)×100%。對EAPC的檢驗可以轉化成對死亡率幾何均數的擬合直線的檢驗，進而轉化為對此直線的斜率的T檢驗。T值為T=a/SEa(a為直線斜率;SEa為斜率a的標準誤)，自由度為年份的個數減去 2〔2，3〕。

(2)統計分析：采用SPSS 13.0統計軟件處理數據，計算相關指標并進行相關性分析。

(3)質量控制：根據《甘肅省婦幼衛生數據質量控制》方案，開展質控工作。全省城市、農村圍產兒數及畸形數采用省級監測數據質量控制抽查得到相應的漏報率進行校正。

結 果

1.圍產兒出生缺陷發生率

表1 甘肅省1997～2007年出生缺陷發生率(1/萬)

由表1可見，1997～2007年圍產兒出生缺陷平均 發生率為108.42/萬，其中城市為84.98/萬，農村為158.00/萬，農村出生缺陷發生率明顯高于城市，差異有統計學意義 (χ2=229.29，P＜0.01)。

2.圍產兒不同性別出生缺陷發生率比較

表2 甘肅省1997～2007年不同性別出生缺陷發生率

由表2可見，甘肅省1997～2007年，男性、女性圍產兒出生缺陷平均發生率分別為96.70/萬、118.58/萬，女性出生缺陷發生率明顯高于男性，差異有統計學意義 (χ2=24.54，P＜0.01)。男性、女性的EAPC值分別為-0.69%、1.16%(P值均＞0.05)，變化趨勢不明顯。

3.圍產兒主要病種出生缺陷發生率及其順位

如表3所示，1997～2007年甘肅省出生缺陷前五位主要病種依次為神經管畸形，先天性腦水腫，總唇裂，多指(趾)，馬蹄內翻。神經管缺陷處于出生缺陷發生首位，發生率在24.99～41.81/萬之間，先天性腦水腫與總唇裂交替處于第二、三位。我省11年間神經管缺陷，先天性腦水腫，總唇裂，多指(趾)及肢體短縮的發生率EAPC值分別為-4.5%、-2.05%、1.9%、0.23%、1.16%，P值均＞0.05，變化趨勢均不明顯。馬蹄內翻的EAPC值為-7.53%(P＜0.05)，呈明顯下降趨勢。

表3 甘肅省1997～2007年前六位病種出生缺陷發生率及其順位(1/萬)

討 論

1.11年間我省圍產兒出生缺陷發生率變化趨勢不明顯

1997～2007年全省出生缺陷平均發生率為108.42/萬，處于全國平均水平 (65.8～140.3/萬，平均 110/萬)〔4〕。1997 ～2007 年全省、城市及農村的EAPC值分別為0.46%、-0.69%、-0.23%(P值均＞0.05)，提示11年內出生缺陷發生率變化趨勢不明顯〔5〕，說明我省近年來出生缺陷發生率下降幅度較小，出生缺陷的干預措施實施效果不明顯，應著重加強出生缺陷干預措施，加強產前診斷，使出生缺陷能夠做到早診斷、早治療，減少致殘率，提高生存質量〔6〕。

2.圍產兒出生缺陷發生率城鄉差異顯著

不同圍產兒性別和城鄉分布的出生缺陷發生率差異有統計學意義，農村出生缺陷發生率是城市的1.9倍。提示我省城鄉間衛生保健利用不均衡，且農村地區經濟落后，群眾自我保健意識淡薄、農村婦女孕期無法得到充足的營養及接觸農藥等有害物質相對較多〔7〕，由此導致了較高的出生缺陷發生率。

3.神經管畸形位于出生缺陷發生首位

對出生缺陷發生順位的研究顯示，神經管畸形位于我省首位，且在全國各省市中位居第五位〔8〕。神經管畸形已有明確的預防措施，服用小劑量葉酸即可大幅度降低神經管畸形〔8〕及總唇裂的發生〔9〕。本研究顯示，我省11年間神經管缺陷，先天性腦水腫，總唇裂，多指(趾)及肢體短縮的發生率變化趨勢不明顯〔5〕。盡管11年間神經管缺陷及腦水腫的發生率下降速度不明顯，但2004～2007年其發生率較1997～2000年已有明顯下降。建議政府關注育齡婦女增補葉酸的現況〔10〕，并加強出生缺陷的干預措施，提倡優生優育，孕期保健等，以有效降低我省出生缺陷的發生率。

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3.Siesling S，van Dijck JA，Visser O，et al.Trends in incidence of and mortality from cancer in The Netherlands in the period 1989-1998.Eur J Cancer，2003，39(17)：2521-2530.

4.李智文，任愛國，張樂，等.中國2003年出生缺陷高發區和低發區重大體表畸形患病率監測.中華流行病學雜志，2005，(04)：252-257.

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10.張樂，李智文，任愛國，等.影響育齡婦女葉酸增補的因素.國外醫學.婦幼保健分冊，2003，14(06)：328-330.