1666例肺癌患者直接住院費(fèi)用構(gòu)成的因子分析*

高月霞 肖 靜△ 吳徐明 陸亞玉 仲亞琴

1666例肺癌患者直接住院費(fèi)用構(gòu)成的因子分析*

高月霞1肖 靜1△吳徐明2陸亞玉2仲亞琴1

目的探討肺癌患者住院費(fèi)用的構(gòu)成及主要影響因子，為減輕肺癌患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供參考。方法 選取某三級腫瘤專科醫(yī)院2006～2008年1 666例肺癌住院病例，采用因子分析法分析出院病人的各項醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果 藥費(fèi)和床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、放射和化驗費(fèi)、治療費(fèi)以及護(hù)理費(fèi)是影響肺癌住院費(fèi)用的六個主要因子。結(jié)論 有必要規(guī)范肺癌患者的合理用藥，優(yōu)化放化療和手術(shù)治療方案，減少不必要的檢查和化驗，以降低住院費(fèi)用;發(fā)展肺癌的早期篩檢技術(shù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

肺癌 住院費(fèi)用 因子分析

*：國家自然科學(xué)青年基金(項目編號：31000539);南通大學(xué)引進(jìn)人才科研啟動基金(項目編號：03080135)

1.南通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(226007)

2.南通市腫瘤醫(yī)院院辦公室(226361)

△通訊作者：肖靜

近年來，隨著肺癌發(fā)病率的高速增長，由此帶來的直接醫(yī)療費(fèi)用，在世界各國均比較昂貴〔1〕。2008年，我國肺惡性腫瘤出院者人均醫(yī)藥費(fèi)是9 402.2元，在30種疾病平均住院醫(yī)藥費(fèi)用中排第7位〔2〕，對居民尤其是中低收入家庭和農(nóng)村居民造成了嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，如何降低醫(yī)療費(fèi)用，尋找影響醫(yī)療費(fèi)用的主要支配因子是醫(yī)患雙方關(guān)心的重點(diǎn)。本研究對2006～2008年南通市某腫瘤專科醫(yī)院出院的肺癌病人的直接住院費(fèi)用構(gòu)成進(jìn)行因子分析，提取主要影響因子，為減輕肺癌患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，控制醫(yī)療費(fèi)用的過度增長提供參考。

資料與方法

1.資料來源

南通市某腫瘤專科醫(yī)院2006～2008年肺癌住院患者的直接醫(yī)藥費(fèi)用，數(shù)據(jù)由該院病案室提供，按照國際基本分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)，選取首要診斷為肺癌的全部出院病例的病案首頁，共1 666例。病案首頁中住院費(fèi)用包括床位費(fèi)、西藥費(fèi)、中藥費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、診療費(fèi)、放射費(fèi)、化驗費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。

2.研究方法

因子分析〔3〕，數(shù)值變量設(shè)置為：床位費(fèi)X1，西藥費(fèi)X2，中藥費(fèi)X3，麻醉費(fèi)X4，手術(shù)費(fèi)X5，檢查費(fèi)X6，診療費(fèi)X7，放射費(fèi)X8，化驗費(fèi)X9，治療費(fèi)及其他X10，護(hù)理費(fèi)X11。主成分法提取公因子，對因子載荷矩陣進(jìn)行方差最大化旋轉(zhuǎn)，使得各變量在因子上載荷更加明顯，從而更有利于對各因子作出合理的解釋。

結(jié)果與分析

1.肺癌患者住院費(fèi)用描述性分析

3年內(nèi)該院出院肺癌病人1 666例，例均住院費(fèi)用16 706.72元，中位數(shù) 11 949.51元，上四分位數(shù)7 190.11元，下四分位數(shù)22 116.96元。平均住院天數(shù)是26.92天，中位數(shù)16天，上四分位數(shù)是10天，下四分位數(shù)是36天。日均住院費(fèi)用620.60元。住院費(fèi)用構(gòu)成中，西藥費(fèi)占 64.43%，治療費(fèi)及其他占16.65%，檢查費(fèi)占4.75%，床位費(fèi)占4.27%，化驗費(fèi)占3.84%，中藥費(fèi)占2.27%，手術(shù)麻醉費(fèi)占1.53%，放射費(fèi)占1.15%，護(hù)理費(fèi)占0.73%，診療費(fèi)占0.37%。

2.住院費(fèi)用構(gòu)成的因子分析

(1)待分析變量的適用性檢驗

采用KMO和球形Barlett檢驗進(jìn)行因子分析的適用性檢驗〔3〕。本研究中KMO統(tǒng)計量為0.772＞0.7，分子分析效果較好，可做因子分析。Barlett’s檢驗χ2=7968.66，df=55，P＜0.001，說明待分析變量間相關(guān)性較高，相關(guān)矩陣是單位陣，適合進(jìn)行因子分析。

(2)主成分法提取公因子

主成分法提取公因子，結(jié)果見表1，前6個公因子的方差累積貢獻(xiàn)率達(dá)到86.39%，變量的共同度都在0.8以上，說明這幾個公因子對變量的解釋能力較強(qiáng)。

為了提高公因子的實際意義，便于結(jié)果的解釋，對初始因子載荷矩陣進(jìn)行方差最大化旋轉(zhuǎn)，結(jié)果見表2。從中可以看出，因子1在西藥費(fèi)、中藥費(fèi)和床位費(fèi)上載荷較大，稱為“藥費(fèi)及床位費(fèi)”因子;因子2在麻醉費(fèi)和手術(shù)費(fèi)上載荷較大，稱為“手術(shù)”因子;因子3在檢查費(fèi)和診療費(fèi)上載荷較大，稱為“檢查”因子;因子4在放射費(fèi)和化驗費(fèi)上載荷較大，稱為“放射化驗”因子;因子5在治療費(fèi)及其他和診療費(fèi)上載荷較大，稱為“治療”因子;因子6在護(hù)理費(fèi)上載荷較大，稱為“護(hù)理”因子。旋轉(zhuǎn)后因子間相互獨(dú)立。

表1 因子解釋原有變量的總方差

表2 方差最大化旋轉(zhuǎn)后因子載荷矩陣

討論與建議

1.規(guī)范肺癌患者的合理用藥，減少住院日，降低患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

從因子分析結(jié)果看出，第1因子是藥費(fèi)和床位費(fèi)因子，方差貢獻(xiàn)為22.81%，占住院總費(fèi)用的70.97%，對總費(fèi)用起決定性作用。藥費(fèi)中，西藥費(fèi)占總費(fèi)用的64.43%，比重過重，而中藥費(fèi)僅占2.27%。西藥主要用于肺癌病人的化療，雖然療效值得肯定〔4〕，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實行的是高差價收費(fèi)〔5〕，因此，要控制住院費(fèi)用關(guān)鍵在于降低西藥費(fèi)。可通過運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法，找出臨床上使用效果好、價格相對便宜的藥物代替新藥和進(jìn)口藥，規(guī)范化療藥物的劑量和療程;政府干預(yù)，調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)，招標(biāo)采購價格低廉、療效確切的藥品;轉(zhuǎn)變醫(yī)院和醫(yī)生的激勵機(jī)制，醫(yī)生應(yīng)充分了解病情，做患者的決策者，合理用藥〔6〕;衛(wèi)生管理部門，可以運(yùn)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)來評價專家提供的各種化療方案的成本效果，從而科學(xué)選擇治療方案。此外，中藥扶正培本辯證論治，新輔助化療常使不能切除的腫瘤縮小后二期切除，具有較好的減毒增效作用，大大提高了遠(yuǎn)期生存率〔7〕。針對中藥治肺癌適應(yīng)癥廣，醫(yī)藥費(fèi)低的特點(diǎn)，推廣中藥配合手術(shù)和放化療，發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥的優(yōu)勢，避免因昂貴的醫(yī)療費(fèi)而放棄治療，提高患者的生存質(zhì)量〔8〕。

本次研究結(jié)果表明，床位費(fèi)占總費(fèi)用的4.27%，在諸因素中排第四。床位費(fèi)與住院日之間有著較強(qiáng)相關(guān)性(r=0.742，P＜0.001)，因此，在不影響患者治療的前提下縮短住院日，可直接降低患者的床位費(fèi)等住院費(fèi)用和相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用;減輕病人和家屬的心理負(fù)擔(dān)，減少他們在醫(yī)院的生活費(fèi)和因病所致的誤工費(fèi)等間接費(fèi)用。尤其在醫(yī)院病床使用率較高時，縮短平均住院日，對提高醫(yī)院的社會、經(jīng)濟(jì)效益亦具有重要意義〔5〕。

2.發(fā)展肺癌的早期篩檢技術(shù)，優(yōu)化放化療和手術(shù)治療方案，減少不必要的檢查和化驗

與苗麗瓊等系統(tǒng)疾病醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)查結(jié)果(診查因子最高)不同〔9〕，治療費(fèi)及其他占住院總費(fèi)用16.65%，排第 2位，治療因子方差貢獻(xiàn)率為12.049%。治療費(fèi)及其他中絕大部分是放化療費(fèi)。手術(shù)麻醉費(fèi)僅占住院總費(fèi)用1.53%，方差貢獻(xiàn)率為15.483%，“手術(shù)治療是非小細(xì)胞癌的最佳治療方法，早中期手術(shù)切除NSCLC的5年生存率ⅠA期為67%〔10〕”。因此，有必要發(fā)展肺癌的早期診斷技術(shù)，盡早發(fā)現(xiàn)肺癌，盡早手術(shù)治療，提高生存率;發(fā)揮腫瘤內(nèi)科、胸外科、放療科、病理科、呼吸內(nèi)科醫(yī)師聯(lián)合〔10〕，共同為患者診斷治療，提出最佳治療方案，保證患者生存率的情況下盡量減少不必要的檢查和化驗費(fèi)用;結(jié)合診療規(guī)范，減少治療過程中誘導(dǎo)需求，降低治療費(fèi)，減輕患者家屬及患者本人的疾病精神負(fù)擔(dān)。

此外，檢查因子、放射與化驗因子的方差貢獻(xiàn)率分別是13.827%和12.386%，這兩個因子其實均屬于對病人病情進(jìn)行診斷的因子，共占總費(fèi)用構(gòu)成的9.75%，排第三。因此，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，使醫(yī)生站在患者角度，合理使用治療權(quán)，以病人為中心，利用精湛的醫(yī)療技術(shù)，根據(jù)病人疾病客觀情況，適宜地使用檢查、化驗等診斷技術(shù)，減少很多不必要的檢查和化驗、降低患者軀體痛苦的同時省下一大筆醫(yī)藥費(fèi)。

3.重視肺癌患者生理心理護(hù)理，控制護(hù)理費(fèi)用

肺癌的總住院費(fèi)構(gòu)成中護(hù)理費(fèi)僅占0.73%，因子分析結(jié)果顯示護(hù)理因子的方差貢獻(xiàn)率為9.843%，為第6位主要因子。護(hù)理費(fèi)一般指生理護(hù)理費(fèi)，雖然比例不高，權(quán)重亦不大，但值得注意的是這部分費(fèi)用有增長的趨勢〔11〕。因此有必要規(guī)范護(hù)理費(fèi)用的收取，控制護(hù)理費(fèi)用的增長;同時加強(qiáng)對患者的觀察，盡量避免感染，降低住院費(fèi)用。此外，癌癥是一種嚴(yán)重的身心疾病，受多種因素影響，比如擔(dān)心醫(yī)藥費(fèi)，對疾病的愈后沒把握等。癌癥病人的治療不僅要靠有效的藥物，還應(yīng)充分估計心理咨詢和心理治療的作用，減輕癌癥病人的心理壓力本身就是一種治療〔12〕。從而，還應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員對肺癌患者的心理護(hù)理，取得病人的積極配合，將病人擔(dān)心降到最低，提高治療效果，減少治療費(fèi)用。總之，疾病的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，對醫(yī)護(hù)人員提出了雙重護(hù)理的綜合要求，不僅要在生理治療采取綜合措施，還要加強(qiáng)病人心理的護(hù)理，關(guān)注病人的心理健康，多和病人交流疾病的治療康復(fù)情況，增強(qiáng)病人治愈疾病的信心，引導(dǎo)病人采取積極防御機(jī)制，積極面對疾病，從而提高疾病的治療效果。間接地減少患者本人及家屬疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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