2003～2008年我院住院死亡病例統計分析

衛生部中日友好醫院(100029) 楊曉蓉 秦文敏

2003～2008年我院住院死亡病例統計分析

衛生部中日友好醫院(100029) 楊曉蓉 秦文敏

目的對2003～2008年我院住院死亡病例進行統計分析，以初步了解其分布特征和變化趨勢，為臨床醫師加強技能培訓提供方向，為我院可持續發展提供依據。方法 以所有死亡病例病案首頁相關數據為研究對象，利用Excel進行統計分析，以病例第一診斷的ICD-10編碼進行死因統計，并按年度、年齡和性別進一步分組分析。結果 6年來，我院死亡病例共計2 619例，病死率為1.61%。從死因順位看，惡性腫瘤、循環系統疾病和呼吸系統疾病為前三位死因，由此死亡的病例約占所有死亡病例的4/5。進一步分析后不同年齡組病例死因構成明顯不同。結論 為降低病死率，我院可針對惡性腫瘤、心腦血管疾病等采取有效措施，開展多樣化、多層次健康管理工作，提高應對危急重癥的能力等。

死亡病例 統計分析 措施

死亡病例統計分析是評價診療服務效果和制定疾病防控策略的一項重要的基礎工作。本文對2003～2008年我院住院死亡病例進行統計分析，以初步了解其分布特征和變化趨勢，為臨床醫師加強技能培訓提供方向，為我院可持續發展提供依據。

資料和方法

選取2003年1月1日～2008年12月31日出院的主診斷轉歸為死亡的所有病例病案首頁相關數據為研究對象。數據來源于計算機管理系統患者住院病案首頁數據庫，利用計算機對數據庫信息進行邏輯檢錯，對缺失或不合邏輯的數據調閱原始病案進行核對，得到合格病例2 619例。

利用Excel對數據進行分析和處理，以病例第一診斷的 ICD-10編碼進行死因統計〔1，2〕。按年度、年齡和性別進一步分組分析，其中按年齡分為兒童組、青年組、中年組、老年組及高齡組共計5組，比較不同條件下死亡病例的死因差異。

結 果

2003～2008年我院共計出院患者為162 673人次，其中死亡2 619例，病死率為1.61%，平均死亡年齡為66.21歲。死亡病例數量較多的科室依次為ICU、中醫腫瘤科、消化內科、普外科、血液科、EICU、呼吸科、高干醫療科及胸外科等，這與各科室收治患者群體特點有關。

6年來，我院住院患者病死率大致呈逐年下降的趨勢，見表1。在整個樣本中，男性占62.20%。10歲以下的患者占0.99%，其中近80%為1歲以下嬰兒死亡。10歲以上各組構成比逐漸上升，以71～80歲組最高，占33.91%，次之為61～70歲組，占20.92%。有手術的患者約為所有死亡病例的1/4。

表1 2003～2008年各年度住院死亡病例情況

從患者的死因順位看，惡性腫瘤為第一位死因，占死亡病例的48.76%，遠高于因其他疾病死亡的患者比例。位于前幾位死因的腫瘤是肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌及白血病等。循環系統疾病、呼吸系統疾病排在第二、三位，分別占死亡病例的19.17%和11.49%。因前三位死因死亡的病例約占所有死亡病例的4/5。見表2～4。

各年度死亡病例死因差別不明顯，均集中在惡性腫瘤、循環系統疾病和呼吸系統疾病。不同年度第四、五位死因有消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病及寄生蟲傳染病等，與我院不同年度收治患者群的特點有關。如2003年我院曾改為收治重癥非典型肺炎病例的專門醫院，當年傳染病即為我院患者死亡的重要死因之一。

青年、中年和老年組因惡性腫瘤死亡的病例均達50%以上，明顯高于因循環系統、呼吸系統和消化系統疾病死亡的患者比例。高齡組因惡性腫瘤、循環系統疾病、呼吸系統疾病死亡的病例均在25%左右，且因呼吸系統疾病死亡的患者比例明顯高于其他組。而兒童組因圍生期某些情況死亡的占59.26%，因先天性畸形、變形和染色體異常死亡的占18.52%，明顯不同于其他組。

另外，按性別分組分析，男女死因無明顯差異。

表2 住院死亡病例的死因順位及構成比

表3 惡性腫瘤死亡病例的死因順位及構成比

表4 循環系統死亡病例的死因順位及構成比

討 論

1.針對惡性腫瘤和心腦血管疾病采取有效措施

我院住院患者前兩位的死因分別為惡性腫瘤和循環系統疾病，與某些統計資料一致〔3，4〕。這兩類死因約占我院總死亡人數70%。

惡性腫瘤已成為危害患者健康的常見病、多發病及難治病，如2003～2008年我院住院患者因肺癌死亡的為378例，約占惡性腫瘤的30%，成為我院惡性腫瘤最主要的死因。其次為胃癌和肝癌，分別占惡性腫瘤的10.57%、9.01%。惡性腫瘤的形成與機體遺傳因素、外界環境污染、吸煙飲酒等不良生活方式、肥胖、缺乏運動及心理緊張等多方面因素有關。應加強預防，遠離致癌物質，糾正不良生活習慣，大力開展健康教育，針對高危人群定期有效地開展體檢篩查，積極防治癌前病變，做到早發現、早診斷、早治療。

循環系統疾病是我院住院患者的第二位死因，其中腦血管病和缺血性心臟病占循環系統疾病的70%以上，腦梗死、腦出血、冠心病及急性心肌梗死為主要病種。目前心腦血管疾病發病呈明顯年輕化趨勢，與現代社會年輕人腦力勞動過度、社會交際頻繁、睡眠質量差、生活不規律、運動不足、精神緊張、肥胖及嗜好煙酒等因素有關。因此，要戒煙限酒，控制高血壓、高血糖、高血脂等危險因素。

2.針對不同人群特點，開展多樣化多層次健康管理工作

我院1歲以下嬰兒死亡是10歲以下組的主要原因，其中早產或低出生體重、先心病、出生窒息、肺炎為主要死因。因此要降低嬰兒死亡需積極開展產前篩查和產前診斷，出生缺陷監測，加強婚前及孕期檢查，對高危孕產婦全程監護管理，控制產科不利因素，并做好產后嬰兒的監護等。

40～60歲年齡段的中年人正值年富力強的好時期，要針對中年群體的特點開展個性化的醫療服務。我院60～80歲年齡段死亡病例占一半以上，老年人隨著年齡的增長，身體各器官逐漸出現退行性改變，容易患各種疾病，導致其病死率明顯高于其他年齡組。因此相關科室要積極開展對中老年疾病防治的研究，對其治療和搶救制定科學、有效的方案。

另外，男性病死率明顯高于女性，與男性所承擔的社會及家庭責任較重、從事社會危險性工作較多及多有煙酒嗜好等因素有關，要關注男性健康。針對婦女的常見病、多發病，如宮頸癌、乳腺癌等要開展篩查，加強婦女保健。

因此，可針對不同人群的特點，確定健康教育的重點和臨床工作的方向，做到早預防、早救治。

3.提高應對危急重癥的能力

為了提高我院危重患者搶救成功率，應加強醫務人員對人工呼吸、氣管切開、心臟按壓及深靜脈穿刺置管等急救方法及常用操作技術培訓，積極預防和治療休克，減少醫院感染的發生。各科室要以疑難疾病、危急重癥診治為重點，積極組織開展死亡病例討論、疑難病例討論及多學科聯合會診等。同時，我院要定期開展應急演練，提高醫務人員應對危急重癥患者的能力，正確評估患者病情，采取適宜的搶救方案，進一步降低病死率。

1.閆杰，鄒麗艷.3900例住院死亡病例死因統計分析.中國醫院統計，2007，14(3)：282-283.

2.曹冬梅.2000～2006年1860例住院死亡病人統計分析.現代醫院，2007，7(8)：137-138.

3.劉群，徐艷，孫永玲.綜合醫院1545例死亡病例死因分析.中國現代醫學雜志，2008，18(18)：2690-2695.

4.柏金喜，陳雅珍.2219例住院死亡病例死因分析.中國衛生統計，2004，21(1)：41-42.