晚期胃腸腫瘤患者疼痛及生存質量的調查分析

郭海強 王玉梅 孫建純

晚期胃腸腫瘤患者疼痛及生存質量的調查分析

郭海強1王玉梅2△孫建純2

目的了解晚期胃腸腫瘤患者的生存質量及癌痛癥狀，以及兩者之間的關系。方法 對某寧養院2008、2009年收治的居家寧養的晚期胃癌、結腸癌和直腸癌的患者進行調查。應用癌痛NRS計分法測定患者的疼痛程度，專門的晚期腫瘤患者生存質量量表評價患者的生存質量。結果 晚期胃腸腫瘤患者的疼痛癥狀普遍比較嚴重，其中81.76%的患者表現為重度疼痛;患者的生存質量狀況普遍較差，生存質量總分平均得分僅28.03。患者的生存質量評分和疼痛計分在不同腫瘤間差異無統計學意義。患者疼痛癥狀越嚴重，其生存質量越差。結論 關注和提高患者的生存質量，是晚期胃腸腫瘤患者的姑息治療的主要內容。緩解患者的癌痛癥狀，可有效提高其生存質量。

胃腸腫瘤 生存質量 疼痛

1.中國醫科大學公共衛生學院(110001)

2.中國醫科大學附屬盛京醫院(110004)

△通訊作者：王玉梅

鑒于癌癥較難治愈，很難用治愈率來評價治療效果，提高生存率的作用也有限，因此，關注和提高癌癥病人的生命質量(quality of life，QOL)研究成為醫學領域生命質量研究的主流〔1〕。癌痛是晚期惡性腫瘤患者最常見、最痛苦的癥狀，從心理、生活、精神和社會等多方面影響患者的生活質量。消化道惡性腫瘤在所有惡性腫瘤的發病和死亡中位據前列，嚴重影響人們的生命健康。我們對149例晚期胃癌及腸癌患者的疼痛癥狀、生存質量等情況進行研究分析，旨在為減輕胃腸腫瘤患者的疼痛癥狀，提高其生存質量提供參考。

對象與方法

1.調查對象 2008、2009年中國醫科大學附屬盛京醫院寧養院收治的全部居家寧養的晚期胃腸腫瘤患者，共149例。全部病例經市級以上醫院確診，且全部為經濟困難患者。

2.調查方法 調查問卷包括3部分內容：患者的一般情況、生存質量量表及疼痛量表。

(1)患者的一般情況 調查內容包括患者的姓名、性別、文化程度、患病時間、治療情況、家庭經濟水平、對自身疾病的了解情況等。

(2)生存質量的評價 采用孫燕院士等提出的腫瘤病人的生活質量評分標準〔2〕，生活質量(QOL)由12項指標體現，包括食欲、睡眠、疼痛、日常生活狀況、面部表情、治療不良反應、疲勞、精神、自身對癌癥的認識、對治療的態度、家庭及同事的理解與配合。每項計1～5分，生活質量總分為60分。得分≤20分為生活質量極差，21～30分為差，31～40分為一般，41～50分為較好，51～60分為良好。單項指標中≤2分者為該項質量差。

(3)患者疼痛程度的評估 采用0～10數字強度分級法(NRS)記錄，0代表無痛，1～4為輕度疼痛，5～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。

問卷由寧養院專科護士對患者第一次巡診探訪時發放給患者，在規定的時間內填寫，不能自行填寫者，由工作人員逐條閱讀解答，患者獨立做出選擇。

結果與分析

1.一般情況 共調查149例患者，其中胃癌患者55例，腸癌94例(結腸癌40例，直腸癌54例)。男性患者85例，女性患者64例。患者年齡介于32～93歲，平均61.52歲。

2.疼痛評分結果 患者普遍存在較嚴重的疼痛癥狀，149例胃腸腫瘤患者(其中1例胃癌患者數據缺失)的NRS計分情況見表1。3種不同胃腸腫瘤患者中，胃癌患者的疼痛癥狀相對較輕，各組間差異無統計學意義(F=2.470，P=0.088)。

表1 3種胃腸腫瘤患者疼痛NRS計分

3.生存質量評分結果 149例胃腸腫瘤患者(其中1例胃癌患者數據缺失)生存質量評價普遍較差，生存質量總分平均僅28.03分，生存質量極差的患者達11.49%，具體情況見表2。尚不可認為不同胃腸腫瘤患者之間生存質量總分之間有統計學差異(F=1.995，P=0.140)。

生存質量量表各單項條目的得分情況見表3，“家庭的理解與配合”條目評分最高，僅10.14%的患者對該條目的評價分≤2。其余各條目得分均較低，尤其患者普遍反映疲乏、日常生活活動差、治療的副作用較大。

4.生存質量與疼痛的關系 依患者疼痛NRS計分將患者分為重度疼痛組(NRS計分≥7分)和一般疼痛組(NRS計分＜7分)兩組，分別計算各組的生存質量總分，分別為27.42±6.32和30.19±6.42，兩組間生存質量總分差異有統計學意義，重度疼痛組患者的生存質量評分較低，生存質量較一般疼痛組差(t=2.051，P=0.042)。

表2 3種胃腸腫瘤患者生存質量評價結果

表3 胃腸腫瘤患者生存質量各條目得分情況

討 論

生存質量作為一個社會學概念，反映了人類為提高生存水平和提高生存機會所進行的活動能力。在醫學領域，生存質量則成為對軀體、精神及社會適應能力的綜合健康評價指標。以往對腫瘤的治療療效評價時，多注重患者的生存率和和緩解率〔3〕，強調腫瘤局部大小的變化，往往對患者整體關注不夠，有的患者腫瘤局部縮小了，甚至達到了完全緩解的程度，但是全身狀況很差，生存質量很低，結果壽命并延長，個人或社會并未真正受益。隨著醫學模式的轉變，臨床醫生在關注腫瘤局部的同時，更應顧及整個機體，其中包括患者的心理、精神及其社會適應能力，從而使治療效果具有更加全面、實用的綜合價值〔4，5〕。

目前諸多的腫瘤患者一經發現，已不是早期癌，不具有施行根治性手術的機會，許多加之在治療中病情的進展，社會上有大量的中晚期癌癥患者需要處治。如果無法使這些患者的腫瘤局部或完全消退，此時，臨床治療的目的和任務就是幫助患者達到和維持其軀體、情感、精神、職業和社會行為能力的最佳狀態，使患者及家屬獲得盡可能好的生存質量。

本調查結果提示，晚期胃腸腫瘤患者的生存質量普遍較差，癌痛癥狀嚴重。患者的軀體、心理和社會適應能力得分均偏低，在12個生存質量條目中，患者僅對家庭的理解和配合滿意度較高。今后應加強全社會對晚期腫瘤患者，特別是貧困患者的關心、理解和幫助，從軀體、心理和社會全方位改善提高其生存質量〔6〕。對晚期癌癥患者，疼痛往往是最強烈的主訴，也是影響其生存質量的主要原因之一。本組胃腸腫瘤患者調查結果也顯示，嚴重疼痛組患者的生存質量得分較一般疼痛組低。有效的鎮痛治療，是晚期癌癥患者姑息治療的主要目的，對改善晚期癌癥患者生存質量尤為重要。

1.萬崇華.生命質量測定與評價方法.昆明：云南大學出版社，1999：224-227.

2.孫燕，周際昌.臨床腫瘤內科手冊.北京：北京人民衛生出版社，1996：53-54.

3.李潤潤，劉鴻雁，賈運堂.癌癥患者150例日常醫護康復的分析.山西醫藥雜志，2004，33(12)：1101-1102.

4.趙善琳.晚期癌癥姑息治療與生活質量.右江民族醫學院學報，2008(4)：669-671.

5.劉躍暉，楊新輝，任小宇，等.心理干預對肺癌化療患者焦慮抑郁及生存質量的影響.山西醫藥雜志，2010，39(5)：415-417.

6.彭金蓮，王增英，韋若梨，等.癌痛對晚期癌癥患者生活質量的影響.熱帶醫學雜志，2005，5(1)：58-61.