肺血管CT值評價先天性心臟病合并肺動脈高壓的初步研究

肺動脈高壓（PH）是先天性心臟病（CHD）中常見和嚴重的并發癥之一，直接影響病人的手術效果和預后。術前如何比較準確地判斷肺血管病變程度，是選擇手術適應證的關鍵。目前對肺高壓的診斷主要依靠右心導管檢查及肺活檢，但因費用較高，有創檢查及技術復雜而限制了其廣泛應用[1]。近幾年來，多層螺旋CT（MSCT）血管成像作為一種無創、方便、利于隨訪的技術，在肺血管解剖學研究及肺血管疾病研究和診斷中存在顯著優勢。特別是在外周肺小血管的顯示上不差于數字減影血管成像[2]，已逐漸成為臨床首選的檢查方法之一。本文對56例先天性心臟病合并肺動脈高壓的多層螺旋CT肺動脈成像資料進行回顧性分析，旨在探討MSCT對PH的診斷價值。

表1 兩組像素點個數和像素點面積比較

1 資料與方法

回顧性分析我院2004年1月～2005年10月間先天性心臟病需行心導管或造影檢查肺動脈壓力或心內畸形的門診或住院病人為研究對象，共56例。其中男性36例，女性20例，平均年齡為（9.51±10.18）歲（1.4～39歲）。心內畸形包括：室間隔缺損（VSD）21例，房間隔缺損（ASD）2例，動脈導管未閉（PDA）5例，VSD合并ASD或PDA共4例，右室雙出口（DORV）、合并主動脈弓發育異常各3例，其他心內畸形共5例。動力型PH組25例[輕、中度PH 10例：30mm Hg≤SPAP≤70mm Hg；重度PH 15例：SPAP≥70mm Hg、肺血管阻力（PVR）≤48000Pa/（s·L）（6 w ood）、肺活檢按H ea lth-Edw a rd分級，病變在Ⅲ級以下]；梗阻型PH 12例 [PVR≥96000Pa/（s·L）（12w ood）、肺活檢病變在Ⅳ或Ⅳ級以上]。對照組15例：肺動脈收縮壓（SPAP）≤30mm Hg。

CTPA掃描儀為Siemens Sensation 16層螺旋CT，對比劑為優維顯350％，劑量75～80m l，注射速率3.5m l/s，采用對比劑自動追蹤技術確定掃描時間，掃描層厚0.75mm，螺矩1.215，圖像重建層厚為1.0mm，層間隔為0.7mm，CTPA后處理采用容積再現技術（volum e rendering tech n ique，VRT）、最大密度投影（max imum intensity p rjection，M IP）、多平面重建（mu ltip lanar reformation，MPR），輔以CT閾值調整技術，以達到所獲圖像的最佳效果。

圖1 實驗組主動脈弓上緣

圖2 對照組主動脈弓上緣

圖3 實驗組胸10椎體上緣

圖4 對照組胸10椎體上緣

圖像分析與統計學處理兩種重建層厚所獲取的CTPA圖像資料由兩位放射專家盲法進行對比分析研究。取主動脈弓上緣，主動脈弓下緣，T10椎體上緣和T10椎體下緣四個平面，分別計數左右肺像素點個數和面積。CT值大于600記作一個像素點，比較CTPA對PH的診斷價值。統計學處理定量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，P＜0.05計為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組41例與對照組15例，組內比較，像素點個數和像素點面積均無明顯差異（P＞0.05）。實驗組與對照組像素點數目和面積組間比較差異明顯（P＜0.001）。見表1、圖1～4。

3 討論

分流性先天性心臟病合并重度肺動脈高壓，因肺血管的病理變化導致肺阻力增加，直接影響手術效果。如不能準確判斷肺血管的病理變化程度，確定其可逆性，亦不能預測術后肺高壓情況的變化或術后近遠期效果，使手術指征掌握十分困難。目前肺活檢是診斷先天性心臟病合并肺動脈高壓的“金標準”，可根據其肺血管的病理分型結果為手術提供指導，但因其有創性且技術復雜不易推廣。多層螺旋CT因此明顯的技術優勢，自問世以來迅速得到推廣和普及，現已廣泛應用于肺血管病變的研究之中[3]。本研究中實驗組多層螺旋CT肺血管圖像呈散在斑點狀分布與對照組之間具有明顯差異，進一步表明多層螺旋CT肺血管成像診斷肺血管病變效果明確，特異性和敏感性高。

本研究實驗組41例先天性心臟病合并肺動脈高壓患者中，肺血管CT圖像顯示中外帶血管顯像，成像結果顯示中外帶血管CT值明顯升高，并成斑點狀分布。實驗組與對照組CT值比較差異明顯，說明中外帶肺血管CT值可以作為潛在的診斷方法，預測先天性心臟病合并肺動脈高壓的發生。

通過對多層螺旋CT肺血管成像結果的初步分析可知多層螺旋CT肺血管成像技術診斷先天性心臟病合并肺動脈高壓效果明顯，敏感性和特異性均較好，而且具有安全、快速、無創和可重復操作等優點，對左向右分流型肺動脈高壓病人手術指征的判斷有更高的應用價值，有可能成為該病的首選檢查方法，取代創傷性較大的肺組織病理檢查。

[1]黃美蓉,周愛卿,王榮發,等.50例先無性心臟病合并重度肺高壓性質的綜合評價[J].中華兒科雜志,1998,36：104-106.

[2]Diffin D,Levendecker JR,Johnson SP,et al.Effect of anatomic distribution of pulmonary embolism on interobserver agreement in the interpretation of pulmonary angiography[J].AJR,1998,171（4）：1085-1089.

[3]陳洪亮,呂亞萍,唐光才.多層螺旋CT在肺血管研究中的價值[J].醫學綜述,2008,14（2）：304-306.