浙江某高校中醫痛經證型構成比與伴隨癥狀研究

丁弋娜 章曉燕 韓江余

原發性痛經又稱功能性痛經，是指生殖器官無明顯器質性變化，婦女處于經前期或經期時出現的下腹疼痛，嚴重時可伴惡心、嘔吐甚至暈厥，是女性常見病證之一，在我國具有較高的發病率。原發性痛經屬中醫“經行腹痛”范疇，最早記載于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下經水不利，少腹滿痛。[1]”中醫將其分為氣血虧虛型、氣血瘀滯型、肝郁濕熱型、肝腎虧損型和寒濕凝滯型。目前，關于經行腹痛的五種證型在痛經發病人群中的比例尚未有嚴格的調查文獻。因此，我們通過問卷的形式對湖州師范學院有痛經病史的同學進行調查，從而了解原發性痛經的伴隨癥狀以及中醫各痛經證型在發病人群中所占比例，為進一步提高中醫治療原發性痛經的療效提供基礎的流行病學依據。

1 臨床資料與方法

1.1 調查對象 選擇湖州師范學院醫學院2008～2009學年在校女大學生400人，年齡19～23歲，入校健康體檢各項內容合格，無生殖器官器質性病變史。

1.2 調查方法 通過查閱大量文獻，以確定發病人群中原發性痛經五型所占比例為目標，設計相應的問卷。問卷內容包括一般情況（年齡、籍貫、初潮時間等），痛經特征（如疼痛性質、出現時間、經血性狀等）、伴隨癥狀（乳房脹痛、腰部酸脹、嘔吐或鼻出血等）。發放400份問卷，有效388份，有效率97％。

1.3 證候分類標準 根據《中醫病證診斷療效標準》[2]制定證候分類標準：

1.3.1 氣血瘀滯型 經前或經期小腹脹痛拒按，或伴乳脅脹痛。經行量少不暢，色紫黑有塊，塊下痛減。舌質紫黯或有瘀點，脈沉弦或澀。

1.3.2 寒濕凝滯型 經行小腹冷痛，得熱則舒，經量少，色紫黯有塊。伴形寒肢冷，小便清長。苔白，脈細或沉緊。

1.3.3 肝郁濕熱型 經前或經期小腹疼痛，或痛及腰骶，或感腹內灼熱。經行量多質稠，色鮮或紫，有小血塊。時伴乳脅脹痛，大便干結，小便短赤，平素帶下黃稠。舌質紅，苔黃膩，脈弦數。

1.3.4 氣血虧虛型 經期或經后小腹隱痛喜按，經行量少質稀。形寒肢疲，頭暈目花，心悸氣短，舌質淡，苔薄，脈細弦。

1.3.5 肝腎虧損型 經期或經后小腹綿綿作痛，經行量少，色紅無塊。腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌淡紅，苔薄，脈細弦。

2 結果

2.1 中醫痛經類型構成比 388份有效問卷中曾經有痛經癥狀者達356例，占91.7％，經統計356例痛經患者中占第一位的是氣血瘀滯型，其構成比為37.64％；其次為肝腎虧損型，其構成比為24.72％；肝郁濕熱型最少，僅為2.81％，見表1。

2.2 痛經伴隨癥狀構成比 本次調查對象中痛經伴隨癥狀主要是易于疲勞、腰部酸痛和乳房脹痛，其構成比分別為38.76％、33.15％和32.02％，見表2。

3 討論

隨著痛經發病率的不斷升高及其對女性造成的巨大影響，現已上升為一個社會問題。經大量查閱文獻，從而使得針對痛經的中成藥開發目的性較差，效果不甚明顯。

表1 原發性痛經類型構成比

表2 原發性痛經伴隨癥狀構成比

為了改善這一弊端，我們設計了本次調查研究。通過以上調查研究，我們了解到痛經各證型在痛經人群中所占比例，與文獻記載較相似的是氣血瘀滯型痛經在人群中所占比例較大。我們發現，虛證痛經（氣血虧虛型、肝腎虧損型）在痛經人群中占有很大比例，這可能與現代社會生活中的缺乏運動與過度的夜生活有關。對于這一變化可能未引起相關醫護人員的重視，如針對女性痛經開發的中成藥月月舒牌痛經寶顆粒，選用當歸活血補血，配肉桂溫經散寒，紅花、丹參、延胡索、五靈脂活血止痛，三棱、莪術、木香活血散結，理氣止痛。全方主要針對氣滯血瘀寒凝所引起的痛經，對虛證痛經不對癥。建議開發新配方，以適應不同的女性需要。

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994：61-62.