息風化痰通絡法配合針刺對急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸的影響*

腦梗死為臨床常見病、多發病，其致殘率、復發率均較高，給社會和家庭帶來沉重負擔。如何降低腦血管病的發病率，尋求療效可靠的的治療方法一直是神經內科醫生研究的方向。筆者采用息風化痰通絡法配合針刺治療急性腦梗死（風痰瘀血證），療效明顯。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2008年4月-2010年10月筆者所在醫院住院患者60例，按隨機數字表法分為兩組。治療組30例，男性21例，女性9例；年齡37～80歲；病程1.5h～3d；伴高血壓病者24例，糖尿病者6例。對照組30例，男性20例，女性10例；年齡44～80歲;病程1h～3d；伴高血壓病者21例，糖尿病者9例。兩組患者在年齡、性別、病程及伴隨疾病方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制定的 《中風病診斷與療效評定標準》［1］；西醫診斷標準參照1995年中華醫學會第4屆腦血管病學術會議修定的 《各類腦血管疾病診斷要點》［2］。 納入標準：年齡 37～80 歲，經頭顱 CT 或 MRI確診的急性腦梗死患者（發病在3d內），中醫辨證屬于風痰瘀血證候。排除：（1）腦出血、蛛網膜下腔出血、短暫性腦缺血發作及混合性中風患者；（2）中風中臟腑患者；（3）檢查證實有腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風心病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起腦梗死者；（4）合并有肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病、精神病患者；（5）妊娠或哺乳期婦女，對本藥成分過敏者。

1.3 治療方法 對照組采用常規治療方案 （包括溶栓、降纖、抗血小板聚集、應用腦保護劑、降壓、降糖、降脂等）。治療組在對照組基礎上加用鎮腦平肝丸及醒腦開竅針刺治療，鎮腦平肝丸為我院院內制劑，藥物組成為天麻，鉤藤，懷牛膝，白附子，僵蠶，制半夏，陳皮，全蝎，紅花，炙甘草。每次6g，每日3次。醒腦開竅針刺法主穴取：內關、人中、三陰交、涌泉，輔穴取委中、足三里、合谷、極泉、尺澤。除三陰交用補法外，其他穴位均用瀉法。每日1次，兩組均以15d為1個療程。

1．4 觀察項目 觀察兩組臨床療效及治療前后兩組患者神經功能缺損程度評分，治療前后血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平及血液流變學指標。Hcy的測定：空腹抽取靜脈血5mL注入含EDTA-2K的抗凝管中，2h內于4℃離心，分離血漿，-20℃冰箱保存待測。采用熒光標記免疫檢測法，激發波長為390nm，發射波長為470nm，流速為 0.8mL/min，批內差異為 3.5%（n=10），批間差異為4.2%（n=12）。

1．5 療效標準 參照1995第4屆腦血管病學術會議修定的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［2］評定。基本痊愈：神經功能缺損程度評分減少91%～100%，病殘程度為0級。顯著進步：神經功能缺損程度評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級。進步：神經功能缺損程度評分減少18%～45%。無變化：神經功能缺損程度評分減少17%左右。惡化：神經功能缺損程度評分減少或增多18%。

1．6 統計學處理 應用SPSS 11.0統計軟件。計量資料以（s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總顯效率及總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組神經功能缺損程度評分比較 見表2。與治療前比較，兩組神經功能缺損程度評分均明顯降低（P＜0.05或0.01）。治療后兩組比較，治療組優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后神經功能缺損程度評分（分

表2 兩組治療前后神經功能缺損程度評分（分

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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2.3 兩組治療前后血漿Hcy水平比較 見表3。兩組治療前血漿Hcy水平無明顯差異，治療后Hcy水平明顯下降（P＜0.05），治療后兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組。

表3 兩組治療前后血漿Hcy水平比較（μmol/L，

表3 兩組治療前后血漿Hcy水平比較（μmol/L，

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2.4 兩組治療前后血液流變學指標比較 見表4。治療組治療前后各項指標均有顯著差異（P＜0.05）；對照組治療前后各項指標無顯著差異（P＞0.05）。兩組治療后除紅細胞壓積無差異外，其他指標差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者血液流變學指標比較

表4 兩組患者血液流變學指標比較

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3 討 論

高同型半胱氨酸血癥（HHcy）目前已成為心腦血管疾病獨立的危險因素，國內外關于HHcy的研究比較多，經流行病學和臨床研究證明本病是動脈粥樣硬化性疾病的獨立危險因素［3-4］。也有研究顯示HHcy是卒中復發的獨立危險因素。但具體的機制尚不完全清除。Hcy可能通過損害血管基質，增加內皮細胞增殖，促進血管壁氧化損害促進了動脈粥樣硬化形成。Hcy的血管損害作用機制包括：促進血液凝固、擾亂內皮對血管舒縮的調節及導致動脈僵硬［5-6］。腦梗死時，Hcy主動氧化可導致氧自由基產生的增加，從而導致氧化應激及內皮細胞損害等一系列反應。這些研究說明HHcy是腦血管病的獨立危險因素。西醫主要采取補充葉酸、維生素B6和維生素B12等，雖取得一定的療效，但不能改善動脈硬化程度和心腦血管病的預后。中醫學將腦梗死歸為中風病范疇，認為風痰瘀血是急性腦梗死的主要病機，內風形成之后行于血脈之中，為血中之風，血中之風旋動，夾痰夾瘀，或上擾清竅或橫竄經絡，產生中風病諸癥。鎮腦平肝丸為我院院內制劑，主要由天麻、鉤藤、僵蠶、半夏、全蝎、紅花、白附子等藥組成，方中天麻、鉤藤平肝息風；白附子、僵蠶息風化痰；全蝎息風通絡，紅花活血化瘀，半夏化痰降逆。全方采用息風與化痰、行血同治，痰化則血行風消，氣機調暢。石學敏院士基于中風病的基本病機為瘀血、肝風、痰濁等病理因素導致竅閉神匿、神不導氣的理論創立了醒腦開竅針法，具有醒腦開竅、滋補肝腎、息風化痰、疏通經絡的功用。二者合用，治療中風療效滿意。

通過臨床研究，筆者發現兩組腦梗死急性期患者血漿Hcy平均水平明顯高于正常，進一步證實急性腦梗死的發生與Hcy水平具有顯著的正相關性。但同時血液流變學各項指標平均水平尚在正常范圍，從而說明血漿Hcy與血液流變學無明顯正相關性。筆者采用中藥鎮腦平肝丸聯合醒腦開竅針刺法治療急性腦梗死風痰瘀血證候療效確切，能降低血漿Hcy水平，從而說明針藥聯合在治療急性腦梗死風痰瘀血證及對腦梗死危險因素的干預方面療效肯定，值得進一步研究。

［1］ 國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組.中風病診斷與療效評定標準［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55.

［2］ 全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［3］ 全國第4屆腦血管病學術會議.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

［4］ 王鴻雁，潘旭東，韓仲巖.同型半胱氨酸與腦血管的臨床研究［J］.臨床神經病學，2002，15（6）：358.

［5］ 張順開，胡永啟，易欣陽，等.同型半胱氨酸與頸動脈粥樣硬化關系的探討 ［J］. 河南實用神經病雜志，2003，6（4）：494.

［6］ Hackam DC，Anand SS， Hackam MD，et al.Emerging risk factors for other osclerotic vascular disease：a critical review of the evidence［J］.JAMA，2003，290（9）：932.