腹腔鏡膽總管切開取石術的護理配合

何英瓊 董亞麗

四川省綿陽市高新區人民醫院（四川綿陽621000）

腹腔鏡下膽總管切開取石術具有創傷小、術中出血少、術后疼痛輕、住院時間短、恢復快等優點。2003年7月-2005年4月，我院為22例患者施行了腹腔鏡膽總管切開取石纖維膽道鏡探查T管引流術，取得了良好效果?，F將手術配合報告如下。

1 臨床資料

本組22例，男性13例，女性9例；年齡28～85歲，平均51.4歲。其中膽囊結石合并繼發性膽總管結石10例，原發性膽總管結石合并急性膽囊炎9例，膽囊息肉合并膽總管結石2例，膽總管結石合并重癥膽管炎1例。手術時間1～3h，術中出血約60～150mL。術后1d患者下床活動，5～7d出院。

2 護理配合

2.1 術前準備 （1）心理護理：術前到病房了解病情，向患者及家屬介紹腹腔鏡手術優點的同時，提高患者對中轉開腹及術后并發癥的心理承受能力，消除患者的緊張、恐懼心理，使其能很好地配合手術［1］。在其上肢建立靜脈通道，連接三通管，便于術中給藥。全麻插管和前面罩給氧過程中，防氣體入胃造成積氣膨脹。（2）器械準備：腹腔鏡，電視監視器，攝像機，CO2氣腹機，冷光源，高頻電刀，超聲刀，沖吸引裝置，纖維膽道鏡，腹腔鏡手術器械及常規器械。詳細檢查儀器設備是否正常，另備膽總管切開取石器械包，以備中轉開腹。

2.2 術中配合 （1）患者平臥位，手術開始后將手術床調成頭高足低 10～15°，向左側傾斜10～15°，使肝下間隙更好地暴露。此體位對患者生理干擾較小，回心血量減少，心臟負荷降低。除手術區外，盡量減少患者軀體暴露，因為CO2氣腹時間過長會造成患者體溫下降［2］。（2）儀器使用：安裝好各種儀器，使之處于工作狀態。另備85℃無菌生理鹽水加溫腹腔鏡頭防止腹腔和鏡頭溫差產生冷凝，影響術野［3］。（3）生命體征觀察：由于全麻氣管插管、靜脈用藥、向腹腔內注入CO2等原因，易引起患者血流動力學改變。巡回護士隨時觀察生命體征改變，發現異常及時報告麻醉師。（4）置入器械：安置好電凝線、光源線、攝像導線、超聲刀導線等，建立氣腹，于臍部插入10mm套管，置入腹腔鏡觀察腹腔，劍突下置10mm套管，右鎖骨中線和右腋前線平臍處下置入5mm套管，將超聲刀、無損傷抓鉗遞給術者，分別置入腹腔內。超聲刀頭精細貴重，注意安裝時將刀頭方向調節好。（5）T管引流：將與膽總管直徑相符的T管遞與術者，將T管短臂適當修剪，送入腹腔膽總管內，適當上下松動，以免扭曲或折疊，用3-0可吸收線，以針距、邊距1～1.5mm間斷或8字縫合切口，檢查T管有無松動或膽漏，可將T管拉出腹壁后從T管注入生理鹽水，觀察其周圍縫合口有無滲漏或干紗布擦拭縫合處檢查有無黃染，必要時加縫1～2針，并以明膠海綿和OB膠涂抹膽總管切口，T管從右鎖骨中線肋緣下引出。術后常規網膜孔放置腹腔引流管，從右腋前線肋緣下引出，二管固定于腹壁皮膚。

3 體 會

巡回護士應熟練掌握各種儀器性能及使用方法，妥善放置儀器及附件位置，便于術者觀察及操作。術中注意監測腹內壓及生命體征，遇到氣腹充氣不暢的情況，首先檢查管道是否通暢，氣腹針充氣閥門是否打開，更重要的是提醒術者檢查氣腹針是否置入腹腔內，以免盲目提高氣腹壓預定壓力而形成皮下氣腫，造成不良后果。關氣腹機時應先關氣腹機開關，再關CO2總閥，然后再打開氣腹機開關放余氣，最后關氣腹機開關。另外做好開腹準備，保證手術順利進行。器械護士要熟悉手術步驟及人體解剖，了解特殊器械使用時機和方法，及時準確地傳遞手術器械。使用時應輕拿輕放，避免碰撞。戊二醛浸泡和甲醛熏蒸的物品應用生理鹽水徹底沖凈并用無菌紗布抹干。術后器械徹底清洗，順序為水洗→酶洗→高壓水沖洗，再作滅菌處理或上油放入專柜并登記，各種零附件注意清點，以防遺漏。

［1］ 楊淑玉，周鴻君.腹腔鏡手術的護理配合［J］.腹腔鏡外科雜志，2000，5（1）：62.

［2］ 張秀萍，邢珍.腹腔鏡手術的配合體會［J］.張家口學院學報，2002，19（6）：56-57.

［3］吳穎.腹腔鏡膽總管切開取石的手術配合和護理［J］.福建醫藥雜志，2001，23（5）：177.