金水六君煎對慢性阻塞性肺疾病患者血清超氧化物歧化酶、丙二醛的影響

朱偉東 金普放 酈 岳

浙江省諸暨市中醫醫院（浙江諸暨311800）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，常呈進行性發展，并與氧化／抗氧化失衡關系密切［1］。金水六君煎治療COPD穩定期患者有較好療效。筆者為此觀察本方對COPD患者血清超氧化物歧化酶、丙二醛的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本觀察診斷標準按文獻［2-3］執行，排除重癥COPD、理解能力差、長期臥床、語言障礙及并存其他影響生存質量疾病的患者。選取符合此標準的諸暨市中醫醫院2008年11月-2010年7月住院COPD穩定期患者44例 （中醫辨證屬陽虛水泛），隨機分為兩組。治療組22例，男性13例，女性9例；年齡（65.50±13.90）歲。 對照組 22例，男性 15例，女性 7例；年齡（67.20±12.50）歲。兩組年齡、性別及反映疾病危重程度的急性生理與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APCHEⅡ）評分等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予西醫常規治療，包括控制性氧療，吸入支氣管舒張劑、應用化痰藥及康復訓練等，并進行衛生宣教。治療組在此基礎上加服金水六君煎（熟地黃 30g，當歸、制半夏、陳皮、茯苓 12g，炙甘草6g）每日1劑，水煎2次取汁，早晚分服，兩組療程均為7d。

1.3 觀察方法 觀察治療前后血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。血清SOD活力測定采用Misra Hp光化學擴增法；血清MDA水平測定采用硫代巴比妥（TBA）比色法測定法（試劑盒購自南京建成生物工程研究所）。

1.4 統計學處理 應用SPSS 11.0統計軟件。計量資料以）表示，采用 χ2檢驗和 t檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前后兩組血清SOD、MDA水平比較見表1。治療組治療后血清SOD水平升高（P＜0.05）,對照組治療后血清SOD水平降低（P＜0.05）；治療組治療后血清MDA水平降低（P＜0.05），對照組治療后血清MDA水平升高（P＜0.05）。兩組上述差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者SOD、MDA水平比較

表1 兩組患者SOD、MDA水平比較

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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3 討 論

COPD以不完全可逆的氣流受限為特點，常呈進行性加重,隨著疾病的進展而出現呼吸肌疲勞、進行性營養不良、肺動脈高壓、呼吸衰竭。因此近年對COPD的治療重點已經轉向緩解期的治療,以防止肺功能的繼續惡化。有研究認為，COPD患者中自由基速率和氣道敏感存在一定關系。COPD患者存在較強的自由基反應，氧化與抗氧化失衡，從而造成肺實質損害；COPD與氧化／抗氧化失衡關系密切。肺內過度氧化可產生大量自由基，后者可攻擊脂類，導致脂質過氧化的鏈式反應，其對肺泡壁細胞及結締組織細胞破壞極大，構成了肺的不可逆改變［1，4］。 COPD 屬于中醫學 “喘證”、“肺脹”等范疇，其基本病機是肺臟反復受邪，傷損肺氣，氣機阻閉，宣降失司，痰濁內蘊，病久及腎，肺腎虛寒，水泛為痰。本病病機特點是本虛標實，本虛主要為肺腎不足，表現為氣急喘促、動則喘甚；標實責之于痰濁內停，主要表現為咳嗽咯痰。金水六君煎方出《景岳全書》，由熟地黃、當歸、半夏、陳皮、茯苓、炙甘草組成。關于該方的主治范圍，景岳在其書中稱“治肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛，血氣不足，外感風寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急等證神效”。按照景岳原意，其治療病癥之病機，無非兩端：一是臟氣虛損，二為痰濁內阻，總屬本虛標實。分析金水六君煎組成，該方乃二陳湯加歸地而成，二陳為治一切痰濕之主方，去實而化濁；歸地滋陰補血，補虛以固本，全方金水互生，燥濕化痰，扶正祛邪，虛實同治，故用于COPD能使肺腎臟氣得復，肺氣清寧肅降，腎氣攝納歸根，痰濕濁邪得除，咳喘痰壅自平。

中藥清除自由基損傷的主要環節是一方面抗氧化成分直接清除啟動者——超陰離子自由基和羥自由基，以終止自由基單電子氧化-還原連鎖反應；另一方面增強或活化參與阻斷自由基反應的酶系統［1］。MDA是體內自由基脂質過氧化反應的終產物，本身為氧化物，其含量高低可反映體內自由基氧化損傷反應的強度，是體內氧自由基活性的重要指標之一。超氧化物歧化酶（SOD）是一種能在體內催化超陰離子自由基（O2ˉ）歧化為過氧氫和氧氣的酶，血中SOD含量的高低反映機體內抗氧化保護系統的強弱。

研究表明，金水六君煎可使SOD活力增高、MDA含降低［1］。本觀察同樣發現，金水六君煎可提高COPD穩定期患者血清SOD活力、降低MDA含量，說明該方可改善體內氧化與抗氧化平衡紊亂狀態，清除自由基對機體的損傷，維持自由基產生和清除的平衡狀態。本觀察表明，金水六君煎在COPD穩定期的治療中有良好效果,值得進一步研究。

［1］ 趙長鷹，沈英森，孟輝，等.金水六君煎對慢性支氣管炎小鼠血清超氧化物歧化酶活力和丙二醛含量的影響［J］.中國中西醫結合雜志，2001，21（11）：843-844.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志,2007,30（1）:8-17．

［3］ 李巧蘭，高潔，董正華．中西醫結合內科常見病診療常規［M］．北京：知識產權出版社，2001:194．

［4］ 馬利軍，吳紀珍，牛紅麗，等.老年COPD患者急性發作期與緩解期細胞因子及SOD、MDA變化［J］.中國老年學雜志,2003,23（3）:191-192.