銀質針導熱聯合正骨推拿治療頸性眩暈臨床研究

王建國 閆洪濤 張 雷 高長明 劉兆強 賈 銳 胡德永

沈陽軍區興城療養院全軍軟傷治療與康復研究中心（遼寧興城125105）

頸性眩暈又稱椎動脈壓迫綜合征或椎動脈缺血綜合征，是指椎動脈的顱外段受到頸部病變的影響，導致椎-基底動脈系統血流障礙，引起以眩暈為主要臨床表現的綜合征。其眩暈多發生于頭頸部活動時，常伴有頭暈、惡心、嘔吐、視物不清等，嚴重者可發生猝倒，但一般不伴有意識障礙，嚴重影響患者的工作和生活質量［1］。雖然可用于治療頸性眩暈的方法有很多，但單一療法很難取得滿意療效。筆者采用銀質針導熱配合正骨推拿治療頸性眩暈患者35例，并與針刺配合正骨推拿療法進行比較?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 （1）診斷標準：所有患者均符合《中醫病證診斷療效標準》［2］和“全國第3屆頸椎病專題座談會紀要”中修訂的相關診斷條件［3］。（2）病例納入標準：①眩暈反復發作與頸部活動有關，曾有猝倒史；②旋頸試驗陽性；③多伴有頭顱癥狀，包括視力模糊、耳鳴及聽力障礙等；④X線片顯示節段性不穩定或鉤椎關節骨質增生；⑤除外眼源性、心源性、腦源性及耳源性眩暈；⑥MRA或椎動脈彩超顯示第2段椎動脈（V-Ⅱ）有局限性狹窄或扭曲征；⑦除外椎動脈Ⅰ段（進入頸6橫突孔以前的椎動脈段）和椎動脈Ⅲ段（出頸椎進入顱內以前的椎動脈段）受壓所引起的基底動脈供血不足；⑧患者同意接受治療并簽署知情同意書。（3）病例剔除標準：①不符合病例納入標準者；②雖符合納入標準但合并嚴重心腦血管、肝、腎或血液等系統疾病者；③有頸椎骨關節結核、骨折、脫位、腫瘤、椎管內占位性病變者；④有手法治療禁忌證者；⑤不能堅持治療、拒絕簽署知情同意書或同時接受相關其他治療者；⑥妊娠期婦女。

1.2 臨床資料 選取2008年4月-2010年3月在全軍軟傷治療與康復研究中心門診或住院的頸性眩暈患者70例，應用數字表法隨機分為治療組與對照組各35例。兩組患者情況（見表1）差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者性別、年齡及病程比較（n）

1.3 治療方法 （1）治療組給予銀質針導熱及正骨推拿治療。①銀質針導熱：患者取俯臥位，頭面部漏空，使頸部充分暴露，剃去術區毛發。首先在枕項部區域尋找壓痛點并作標記。然后在無菌操作下，于每個進針點用0.5%利多卡因皮內注射，皮丘直徑約5mm。選擇長10cm或12cm的銀質針刺入皮丘，向深層病變部位作直刺或斜刺，深達骨膜直至引出較強烈針感。在后枕部布針兩行，分別為距枕外粗隆下及兩側上項線下1寸處，行距、針距均約lcm；在頸部每側布針兩列，在C2～T1棘突旁開1cm及棘間隙旁開1.5～2.0cm處，針距約1cm。布針完畢后在針柄尾端銜接銀質針導熱尋檢儀（YRX-IA32型，上海曙新科技開發有限公司生產），恒溫控制針尖溫度在40℃左右，持續20min后拔針，消毒針眼后用無菌敷料覆蓋并粘貼，3d內保持局部干燥。治療1次即為1療程。②正骨推拿：以龍氏正骨為基本手法［4］，首先對頸項部肌肉予以放松，以掌揉法、拇指揉法交替進行。范圍以患椎為中心，手法柔和、輕松。施術約5min，以得氣為度。在頸項部肌肉充分放松的情況下進行正骨治療，患者取仰臥位，術者一手托其枕部，一手托其下頜，使患者頭部向右緩慢仰旋活動2～3次，并囑患者放松頸肌，待頭右旋到最大角度時，術者稍加有限制的右旋向上牽引“閃動力”，此時多可聞及彈響“咯嘚”聲。按上述方法向左重復操作1次。推拿每日治療1次，正骨隔日治療1次，治療10d為1個療程。（2）對照組患者給予針刺及正骨推拿治療。①針刺治療：取雙側風池穴、C2～T1雙側夾脊穴及阿是穴?；颊呷∽?，穴位處經常規消毒后，選用1.5寸毫針對準上述穴位快速進針，風池穴向鼻尖方向斜刺1.0～1.5寸，夾脊穴及阿是穴直刺0.7～1.2寸。均行捻轉提插手法，得氣為度，每次留針5～10min。每日治療1次，治療10次為1個療程。②正骨推拿：方法及療程同治療組。

1.4 療效評價 采用前瞻性分組對照的研究方法，分別于治療前及完成1個療程治療后2周、1個月、3個月和6個月進行療效評定。（1）參照《中醫病證診斷療效標準》［2］評定綜合療效：臨床治愈為眩暈及伴發癥狀全部消失，頸部活動自如，恢復正常工作和生活；顯效為眩暈及伴發癥狀基本消失或較治療前癥狀明顯減輕，偶有輕度頭暈等癥狀，基本能正常工作和生活；好轉為眩暈及伴發癥狀減輕，在正常工作和生活中仍有不適，生活基本自理；無效為癥狀減輕不明顯或加重或近期癥狀反復。（2）參照《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》（ESCV）評定眩暈和主要癥狀改善情況［5］。該量表包括五項，每項分為5個等級，總分為30分。其中眩暈16分（眩暈程度8分，頻度4分，持續時間4分），頸肩痛4分，頭痛2分，日常生活及工作4分，心理及社會適應4分。

1.5 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以表示，采用 t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者ESCV評分比較 見表2。治療1個療程結束后2周和1個月時的評價結果顯示，兩組的ESCV評分均較治療前明顯改善（P＜0.01）。進一步分析發現，治療組的改善程度明顯優于對照組（P＜0.01）。治療結束后3個月和6個月時的評價結果顯示：治療組的癥狀進一步改善，而對照組的癥狀回復到接近治療前水平，兩組間差異進一步擴大（P＜0.01）。

表2 兩組患者治療前后ESCV評分比較（分

表2 兩組患者治療前后ESCV評分比較（分

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組同期比較，△P＜0.01。

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2.2 兩組患者綜合療效比較 見表3。經過1個療程治療后，治療組臨床療效明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。

表3 兩組患者治療后綜合療效比較（n）

2.3 安全性比較 兩組在治療過程中均未發現明顯不良反應。

3 討 論

頸性眩暈是椎動脈或頸交感神經受到頸部病變的壓迫和刺激，引起椎-基底動脈供血不足，腦干、小腦及前庭系統缺血缺氧而致的以眩暈為主的臨床綜合征［6］。其主要致病因素可能為：頸椎間盤突出，頸椎后緣、鉤椎關節及（或）橫突孔周圍的骨質增生，直接壓迫椎動脈，導致大腦供血不足；頸椎間盤退變、椎間隙變窄，關節囊松弛，韌帶鈣化，關節的固定能力減弱，導致頸椎失穩、鉤椎關節松動、紊亂和移位，當頸部活動時，對走行在橫突孔的椎動脈及椎動脈周圍的交感神經造成刺激或壓迫；頸部肌肉韌帶勞損緊張、攣縮黏連，軟組織水腫浸出，直接刺激攀附于椎動脈的交感神經叢，引起椎動脈痙攣［7-9］。由于頸性眩暈的致病因素涉及機械性壓迫、頸椎失穩、炎性刺激和椎動脈痙攣等多個方面，臨床上單一療法很難取得滿意效果。為對照銀質針導熱和針刺聯合正骨推拿治療頸性眩暈的臨床療效，我們設計了本項研究。

本研究采用銀質針導熱聯合正骨推拿治療頸性眩暈患者，獲得滿意療效，患者的眩暈、頭痛和頸肩痛、工作和日常生活、心理和社會適應等均較治療前及針刺聯合正骨推拿組明顯提高，綜合療效亦明顯優于對照組。其治療機制主要包括以下幾個方面：⑴正骨推拿有助于恢復頸部穩定性［4，10］。頸項部手法松解治療有助于松弛失衡椎體周圍的軟組織，緩解頸部肌肉痙攣、松解局部黏連，促進局部血液循環，改善肌肉的營養代謝和血流動力學狀態；旋轉復位及拔伸牽引治療可使頸椎關節、肌肉和韌帶進行最大限度的功能活動，調整小關節紊亂和椎體滑脫狀況，頸椎力學平衡狀態，頸椎曲度，神經根與鄰近組織之間的關系，恢復小關節正常位置及頸部的生物力學平衡關系，糾正頸椎關節失穩，從而解除對椎動脈的扭曲及壓迫，改善椎動脈的血供。⑵穴位針刺具有良好的鎮痛效應［11-12］。針刺特定穴位或壓痛點時，可以激活脊髓后角膠樣物質內神經元，抑制疼痛沖動傳導。針刺還能刺激中樞下行抑制系統，使內啡肽類物質分泌增加。另外，針刺還可阻斷痛覺神經沖動上行傳導，改變機體植物神經系統興奮性，使痛覺局限。針刺對改善頸部軟組織血液循環及淋巴代謝亦具有重要作用，能加速致痛物質清除，緩解肌肉和韌帶痙攣，從而減輕局部炎性反應對椎動脈的刺激。⑶銀質針具有較好長期效應。銀質針由白銀和銅鎳合金制成，具有良好的導熱性能。將針直刺到頸部勞損攣縮肌肉在骨骼的附著處后，持續恒溫控制針尖溫度在40℃左右，可使局部血管擴張，血液循環加速，血流量增加，炎性致痛物質迅速消散，頸動脈周圍的炎癥反應得以改善，炎癥刺激所致的椎動脈痙攣得以解除［13］。有報道顯示，40～42℃的治療溫度對于生物體消炎鎮痛作用最佳。動物實驗發現，銀質針導熱深層組織后，其局部血流量較治療前增加50%～150%，平均增加97.88%，治療后1個月較治療前增加20%～40%，平均增加34.7%［14］。另外，銀質針的直徑為1.1mm，針端尖而不銳，既明顯粗于普通不銹鋼針灸毫針，又顯著區別于針刀針。在深刺肌肉和尋找強烈針感的過程中，既可有效松解纖維化黏連軟組織，解除肌肉痙攣，又不至于造成組織損傷出血。在本項研究中，治療后3個月和6個月時隨訪結果顯示，其癥狀緩解程度較治療結束時更為明顯，ESCV評分改善程度顯著大于對照組。在部分隨訪時間超過9個月和12個月的患者，不但療效繼續維持，更可見進一步減輕的趨勢，其機制可能就與銀質針有效解除軟組織黏連有關。

本研究表明，銀質針導熱聯合正骨推拿與針刺聯合正骨推拿治療頸性眩暈均有顯著效果，但銀質針導熱治療次數更少、療效持續時間更長、綜合治療效果更好，并且方法簡單、操作方便、無明顯副作用，值得臨床推廣。

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