參附注射液對宮外孕破裂出血手術患者血流動力學的影響

張 濤 朱 蕾

云南省中醫醫院（云南昆明650021）

宮外孕破裂是婦科常見的急腹癥，由于急性失血，有效循環血量減少，血流動力學出現急劇變化，患者血壓降低，心率增快，組織灌注不足。臨床表現為面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細速，尿量減少，煩躁不安，神志模糊，甚至昏迷。治療主要是迅速補充血容量，維持循環系統穩定，手術切除異位妊娠部位 （多見輸卵管），制止繼續出血。據《濟生讀方》參附湯制成的參附注射液，功效補氣固脫、回陽救逆，具有強心、穩定血壓、抗心律失常作用。本研究旨在通過預先靜脈注射參附注射液，觀察其對宮外孕破裂出血手術患者血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇急性宮外孕破裂出血患者90例，擬行“宮外孕病灶切除術”，ASAⅠ～Ⅱ級；年齡16～51歲；體質量41～78kg。隨機分為參附組與對照組各45例。兩組資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 患者入手術室，行心電監護，面罩給氧。開通外周靜脈通路，參附組靜脈輸注乳酸鈉林格氏液400mL+參附注射液 （雅安三九藥業有限公司生產）100mL，對照組輸注乳酸鈉林格氏液500mL。行右頸內靜脈穿刺置管監測中心靜脈壓（CVP）。兩組麻醉方法均選用氣管內插管靜脈全麻，誘導用芬太尼2μg/kg，依托咪酯0.2mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg。氣管內插管后行機械通氣，持續靜脈泵入丙泊酚、瑞芬太尼，維庫溴銨維持麻醉。兩組患者補充血容量、擴張血管等抗休克治療措施相同。患者收縮壓下降超過基礎值的30%或小于90mmHg，靜脈注射多巴胺40μg/kg。心率高于100次/min，靜注艾司洛爾0.6mg/kg。

1.3 觀察項目 監測并記錄兩組患者在麻醉前（T0），氣管插管時（T1），氣管插管后 30min（T2），氣管插管后60min（T3）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、CVP、血氧飽和度（SpO2）的變化。記錄兩組患者術中輸液輸血量和尿量。觀察患者有無藥物過敏和中毒反應。1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以）表示，采用 t檢驗及 χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、體質量、術前失血量、術前血紅蛋白數值、手術失血量、手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者未發生藥物過敏反應和中毒反應。

2.2 兩組患者各時段血流動力學指標比較 見表1。與T0基礎值比較，兩組患者各時段HR下降 （P＜0.05），SBP、DBP、CVP 升高（P＜0.05）。 參附組 T1、T2時SBP、DBP、CVP 顯著高于對照組（P＜0.05），HR 顯著低于對照組（P＜0.05）。SpO2組內組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者血管活性藥物使用率比較 見表2。參附組多巴胺、艾司洛爾使用率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者術中輸液量、尿量比較 見表3。參附組術中輸液量顯著低于對照組，尿量顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者各時段血流動力學指標變化比較

表1 兩組患者各時段血流動力學指標變化比較

與本組麻醉前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。下同

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表2 兩組血管活性藥物使用率n（%）

表3 兩組患者術中輸液量、尿量比較（mL

表3 兩組患者術中輸液量、尿量比較（mL

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3 討 論

中醫學無異位妊娠和宮外孕之病名，按其臨床表現，在“妊娠腹痛”、“癥瘕”等病證中有類似癥狀的描述。《普濟方》中也有“氣郁乘血，經候頓然不行，臍腹療痛，上攻心脅欲死”的描述。異位妊娠的病機主要是血氣不和，形成少腹血瘀之證，若脈絡大傷，則血崩于內，陰血暴亡，氣隨血脫，變生疾脈、厥脫、亡陰、亡陽之危急重癥［1］。

參附注射液的主要成分是紅參、黑附片提取物，主要含人參皂苷，水溶性生物堿［2］。人參皂苷＞0.8mg/mL、烏頭堿＜0.1mg/mL。人參，味甘微溫，功能大補元氣，拯危救脫，常用于元氣欲脫、陽虛證象者。附子味辛、甘，性熱，功能回陽救逆，補火助陽。附子上能助心陽以通脈，下能溫腎陽以益火，是回陽復脈之要藥。《傷寒蘊要》曰“附子，乃陰證要藥，有退陰回陽之效，起死回生之功。若內外皆陰，陽氣頓衰，必須有人參健脈以益其厚，佐以附子，溫經散寒，舍此不用，將何以救之”。人參有抗應激作用，能增強機體對各種有害刺激的防御能力，用于搶救各種休克有一定療效［3］。人參二醇皂苷、消旋去甲基烏藥堿預先靜脈注射，可加快心肌細胞收縮頻率和收縮幅度，增強心肌收縮力，增加心輸出量。附子中含棍掌堿氯化物，具有激動α受體、強心及升壓作用。人參皂苷穩定竇房結起搏點，糾正心動過速，有較強的抗心律失常作用。附子注射液能對抗垂體后葉素所致的心律失常，使缺血心電圖ST和NST百分比顯著降低，減少心率失常的發生。人參總皂苷的鈣通道阻滯作用，可改善組織缺氧時的能量代謝［4］。經體外循環泵入，能減輕心肌缺血再灌注損傷［5］。據報道，參附注射液應用于高齡患者手術中，具有維持血壓作用穩固溫和，改善患者血流動力學狀態的作用［6］。

宮外孕破裂出血患者，入手術室后，通過補充血容量，使用血管活性藥物穩定循環，迅速切除破裂的孕卵端等治療，血壓、中心靜脈壓明顯升高，心率顯著下降。參附組氣管T1、T2血壓回升更顯著，心動過速也迅速改善，術中尿量較對照組增多。與之相應，總輸液量和血管活性藥物的使用率顯著減少，手術中血流動力學指標更平穩。兩組患者SPO2變化無顯著差異，與面罩給氧，插管后機械通氣，改善血液氧合狀態有關。

靜脈預先注射參附注射液，能明顯改善宮外孕破裂出血導致的血壓下降，心率增快、心收縮力減弱等血流動力學變化。患者圍術期生命體征更平穩，且安全無毒副作用，實用方便，值得臨床推廣。

［1］ 韓明向，因金洲.現代中醫臨床辨病治療學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：17-31，875-879.

［2］ 沈映君.中藥藥理學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：862-863.

［3］ 吳秋成，陳恩君，張雨.參附注射液治療休克30例臨床觀察［J］.長春中醫學院學報，2006，22（1）：18.

［4］ 田代華.實用中藥辭典［M］.北京：人民衛生出版社，2002：16-32，1031-1038.

［5］ 苗茜，閔蘇.不同劑量參附注射液對體外循環二尖置換術患者的心肌保護作用［J］.中華麻醉學雜志，2007，27（2）：107-110.

［6］ 李鑫，韓金山.參附注射液在高齡患者椎管內聯合麻醉中的應用［J］.中國中醫急癥，2009，18（4）：561.