Essen卒中風險評分對中醫不同證型急性腦梗死的研究分析*

周冬梅 劉紅權

江蘇省中西醫結合醫院（江蘇南京210028）

卒中風險預測評分是一種重要的工具，可以根據腦血管事件復發的風險將患者分層，從而指導預防性治療措施。Essen卒中風險評分量表（ESES）是一個簡便、易于臨床操作的9分量表，已在大量卒中人群中證實其對卒中再發和復合心血管事件的發生具有有效、可行的預測價值。本研究旨在對中醫不同證型急性腦梗死進行Essen卒中風險評分分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇江蘇省中西醫結合醫院2008年1月-2009年8月收治的發病在2周內的急性腦梗死患者200例，診斷標準采用1995年全國第4屆腦血管病會議通過的診斷標準，并輔以頭顱CT或MRI檢查。中醫辨證標準參照《中醫內科疾病診療常規》中缺血性中風的分型標準，分為肝陽暴亢型與風痰瘀阻型。各型共同癥狀為半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇，偏身麻木。其中肝陽暴亢型主癥為眩暈或頭痛；次癥為面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，尿赤便干；舌質紅或絳，苔薄黃，脈弦有力。風痰瘀阻型主癥為頭暈目眩；次癥為手足拘急、抖動，血黏度升高；舌質暗淡，苔薄白或白膩，脈弦滑。凡具備主癥1項+相應的舌脈，或次癥中的2項+相應的舌脈，即為該證型的確診條件。納入標準：（1）中醫辨證為風痰瘀阻型及肝陽暴亢型，且急性期的患者；（2）符合西醫動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死診斷標準且處于急性期的患者；（3）年齡35～75歲。排除標準：（1）中風病恢復期、后遺癥期；（2）短暫性腦缺血發作；（3）經檢查證實有腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫而引起腦梗死者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）合并有肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者。200例患者中男性135例，女性65例；肝陽暴亢型100例，男性64例，女性36例；風痰瘀阻型100例，男性71例，女性29例。

表1 Essen卒中風險評分表（ESRS）

1.2 研究方法 項目研究采用最新卒中指南ESRS［1］見表1。

1.3 統計學處理 應用SPSS11.0統計軟件。計量資料以s）表示，采用t檢驗，多組比較采用單因素方差分析，計量資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組具體評分情況如下，其中肝陽暴亢型Essen卒中風險評分平均分值為2.94分，最高分為6分，最低分為1分；其中0～2分者42例，3～6分者58例。風痰瘀阻型Essen卒中風險評分平均分值為2.44分，最高分為6分，最低分為 0分；其中 0～2分者 54例，3～6分者46例。兩組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。兩證型Essen卒中風險評分為高危的患者較多。肝陽暴亢型腦梗死患者的Essen卒中風險評分為高危者占58.00%；風痰瘀阻型腦梗死患者的Essen卒中風險評分為高危者占46.00%，兩者相比差異無統計學意義（P＞0.05），其中年齡及不良的生活習慣以及有高血壓病、糖尿病等相關基礎疾病為評分中比較重要的因素。

3 討 論

Essen評分是最近幾年來關于缺血性卒中評分中預防復發風險最好的一個模型，在不同人群中均具有良好的預測效度，其最高得分為9分。如果是0～2分，說明腦卒中的復發率比較低；但3分是一個分界值，大于3分者復發幾率高，而且評分越高，發生腦卒中和復合心血管事件的危險越高。

REACH研究顯示患者1年的卒中或復合心血管事件復發率隨著ESRS評分的增加顯著升高，其中70%為ESRS評分≥3分的高危患者［2］。而SCALA研究也顯示ESRS評分≥3分的患者再發卒中或心血管死亡的風險顯著高于 ESRS＜3分的患者［3］。

國外相關資料顯示，腦卒中的復發率高達33%，中國腦卒中患者的復發率甚至更高。腦卒中復發的原因包括遺傳背景、是否獲得規范的治療以及復發傾向等。因此，決定腦卒中復發的因素總結起來有以下幾點：（1）危險因素的多少；（2）血管損害的嚴重程度；（3）動脈狹窄的程度；（4）斑塊的易損性。推薦各層的醫生使用Essen評分以作為分層治療的工具。急性腦梗死患者肝陽暴亢型及風痰瘀阻型中Essen卒中風險評分為高危的患者較多，從二級預防的角度看，參考合理的分層工具，結合中醫證型，循證醫學的證據和具體的臨床情況，對卒中患者進行科學的危險分層并給予有針對性的有效預防和治療措施及合適的治療強度才有可能最大限度地減少卒中復發的風險。對于腦梗死的中醫藥辨證治療及危險分層有積極意義，無論對于預防卒中及指導分層治療均有積極的意義。

［1］ CAPRIE Steering Committee.A randomized，blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of is chemic events（CAPRIE）［J］.Lancet，1996，348（12）：1329-1339.

［2］ Weimar C，Diener H C，Alberts M J，et al．The Essen stroke risk score predicts recurrent cardiovascular events：a Validation within the R Eduction of Atherothrombosis for Continued Health（REACH） registry［J］．Stroke，2009，40（3）：350-354．

［3］ Weimar C，Goertler M，Rother J，et al．Predictive value of the Essen Stroke Risk Score and Ankle Brachial Index in Acute Ischemic Stroke Patients from 85 German Stroke Units ［J］．J Neurol Neurosurg Psychiatry，2008，79（11）：1339-1343．