化痰通絡湯治療進展性腦梗死50例

李艷捧 郝秋艷 于艷芳 王興杰

1河北省唐山市豐潤區人民醫院（河北唐山064000）

2河北省唐山市豐潤區衛生局（河北唐山064000）

進展性腦梗死指發病后神經功能缺失癥狀在48h內逐漸進展或呈階梯式加重的一類缺血性腦血管疾病［1］。2007-2009年我院采用中西醫結合治療進展性腦梗死取得明顯療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院住院患者102例，均符合第4屆全國腦血管病會議制定的標準，并經頭顱CT或核磁共振（MRI）檢查證實。中醫辨證屬痰瘀互阻。隨機分為兩組。治療組50例，男性29例，女性21例；年齡41～75歲，平均60歲；對照組52例，男性30例，女性22例；年齡42～74歲，平均59歲。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予神經內科常規治療。治療組加用化痰通絡湯口服。方藥組成：清半夏10g，茯苓15g，炒白術10g，膽南星 10g，天竺黃 10g，天麻 10g，香附 10g，丹參 15g，生大黃 5g。用煎藥機濃煎，每劑取汁約300mL，封袋分裝每袋150mL，每次1袋，每日2次口服；兩組均治療30d后評價療效。如伴有顱內高壓、高血壓、糖尿病、感染等給予對癥治療。

1.3 療效標準 根據全國第4屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［2］擬定。基本痊愈：神經功能缺損程度評分減少91%～100%。顯著進步：神經功能缺損程度評分減少46%～90%。進步：神經功能缺損程度評分減少18%～45%。無變化：神經功能缺損程度評分減少或增加17%以內。惡化：神經功能缺損程度評分增加18%以上。死亡。兩組患者治療前后均作血尿常規檢查，肝腎功能及心電圖檢查進行安全性評價。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組神經功能缺損程度評分結果比較 見表2。結果示與本組治療前比較，兩組治療后神經功能缺損程度評分均有顯著改善（P＜0.05 或 0.01），治療組改善程度優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組神經功能缺損程度評分比較（分

表2 兩組神經功能缺損程度評分比較（分

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組同期比較，△P＜0.05

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2.3 不良反應 兩組治療前后血、尿、便常規及肝腎功能檢查未見異常改變，未見過敏反應。

3 討 論

進展性腦梗死占急性腦梗死的40%以上，動脈粥樣硬化是本病的基本病因，動脈粥樣硬化斑塊導致管腔狹窄，不穩定斑塊破裂引起血小板聚集，加之凝血因子的參與而形成血栓。當腦梗死發生時，局部血流中斷，動脈痙攣，凝血因子在局部進一步增加，加上內皮素等改變增高血黏度及纖維蛋白原濃度，易使血栓蔓延，缺血缺氧范圍擴大，從而發展為進展性腦梗死［3］。癥狀加重意味著缺血性損傷區范圍擴大，可逆性缺血轉變為不可逆性梗死為時空上漸進發展的動態過程。其治療目的在于早期及時恢復缺血組織的供血。而對于進展性腦梗死早期最為有效的治療是超早期溶栓抗凝。在時間窗上應考慮到缺血程度、側枝循環等［4-5］。但溶栓因時間窗及出血并發癥等諸多因素使之受到一定限制。

進展性腦梗死屬中醫學“中風”范疇，病因多屬正氣不足，邪氣乘虛而入，痹阻于經絡，氣血運行不暢致腦絡瘀塞。中醫學認為中風具有氣虛痰濁、血瘀痹阻的病理特點，氣虛是根源，血瘀是病邪的核心［6］。王永炎教授指出，痰瘀互阻是中風急癥的主要病機［7］。方中半夏、茯苓、白術健脾化濕；膽南星、天竺黃清化痰熱；天麻平肝息風；香附疏肝理氣、調暢氣機、助脾運以化濕；丹參活血化瘀；大黃通俯瀉熱涼血。化痰通絡湯以化痰化瘀為主，因痰、瘀均為有形之邪，風為無形之邪，無形必附于有形之中，痰瘀化，風邪無所依而自除。

本觀察表明，化痰通絡湯治療進展性腦梗死的總有效率及NDS評分均優于對照組，能顯著改善預后，降低致殘率，提高生活質量，是治療進展性腦梗死的有效方法。

［1］ 王維治.神經病學［M］.4 版，北京：人民衛生出版社，2001：132.

［2］中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380；381.

［3］王惠貞.低分子肝素鈣治療進展性腦梗死41例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9（3）：86.

［4］黃兆章.對急性缺血性卒中治療6小時時間窗的質疑［J］.國外醫學：腦血管疾病分冊，1996，4（3）：148.

［5］田有勇，張蘇明.超早期溶栓治療急性腦梗死的有效性和安全性［J］.國外醫學：腦血管疾病分冊，1998，6（4）：209.

［6］楊樹德.中西醫結合對中風理論與法則的新認識［J］.中西醫結合雜志，1992，12 （2） ：111.

［7］ 王永炎.中風病研究進展評述［J］.中國中醫急癥，1999，6 （2）：52.