參附注射液聯合阿托品、異丙腎上腺素治療緩慢性心律失常52例

管 健 吳 彪 雷菊蕊 邵超華

廣東省東莞市常平人民醫院 （廣東東莞523573）

緩慢性心律失常可由各種原因而引起，可導致血液流動學的改變甚至心源性猝死，嚴重危害人群健康。臨床上一旦發現嚴重的緩慢性心律失常，必須盡快糾正，維護其穩定性。筆者近年應用參附注射液聯合阿托品、異丙腎上腺素治療緩慢性心律失常，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例為東莞市常平人民醫院2008-2010年收治的緩慢性心律失常102例，其中男性63例，女性39例；年齡15～83 歲，平均（45.30±10.21）歲；平均心率均低于 45 次/min，其中竇性心動過緩18例、竇性停搏7例、竇房傳導阻滯2例、房內傳導阻滯5例、心房靜止4例、房室傳導阻滯29例、室內傳導阻滯17例、病竇綜合征20例。隨機分為治療組52例、對照組50例。兩組性別、年齡、心律失常種類及基礎病因、用藥適應癥及禁忌癥等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均在心電監護下用藥。對照組常規使用阿托品注射液0.5～1mg靜脈推注，繼以異丙腎上腺素0.5～1mg加入5%葡萄糖注射液500mL緩慢靜滴維持（酌情調速）。治療組在常規治療基礎上以參附注射液（雅安三九藥業有限公司生產）30mL加入5%葡萄糖注射液500mL靜滴，每日1次。兩組均治療1周，同時針對病因進行治療。嚴密觀察病情變化，做好非藥物治療的準備，對于無效者及時使用心臟起搏治療。停藥后觀察1周。

1.3 療效標準 顯效：治療24h內心率恢復正常且在觀察期內保持穩定。有效：治療24h內心率可恢復正常，但極不穩定，時有反復。無效：治療24h心率仍然不能恢復正常。“繼發性快速心律失常”為治療1周內發生快速心律失常者，“復發”為治療1周后復發者。

1.4 統計學處理 應用SPSS 11.0統計軟件。采用χ2檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果表明治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療后發生快速性心律失常及復發人數比較 見表2。結果表明，治療組繼發快速性心律失常及復發顯著低于對照 （P＜0.05）。

表2 兩組發生快速性心律失常及復發人數比較（n）

2.3 不良反應 兩組病例均未發生嚴重不良反應，一般不良反應經停藥后自行消失。

3 討 論

緩慢性心律失常主要包括竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導阻滯、房內傳導阻滯、心房靜止、房室傳導阻滯、室內傳導阻滯、病態竇房結綜合征等，其發病原因復雜，一般認為有迷走神經張力過高，心臟外原因如顱內壓增高、黃疸、粘液性水腫、急性傳染病恢復期、藥物及電解質紊亂等，心臟本身原因如先心病、心肌群纖維化、脂肪化、淀粉樣變、炎癥、缺血、心肌梗死及各種原因導致竇房結功能障礙等［1］。嚴重緩慢性心律失常者由于心率過于緩慢致使心臟供血不足，出現暈厥、心源性休克、心衰、心跳驟停等，必須盡快處理，使心率恢復正常并維持穩定。這是搶救患者生命成功的關鍵。

既往西醫常規藥物治療緩慢性心律失常主要用阿托品靜推脈沖、異丙腎上腺素靜滴維持的方法。阿托品為M受體阻滯劑，能通過對抗迷走神經過度興奮達到短時間內恢復心率的目的；異丙腎上腺素為β受體激動劑，對β1受體有強大的激動作用，可促使心肌收縮增強，心率加快，傳導加速，心輸出量增加。這些藥物雖能加快心率，但同時也加重心肌缺血、增加心肌耗氧量，使心臟電生理不穩定，從而易誘發快速性心律失常及復發，不利于病情的全面改善。

緩慢性心律失常屬于中醫學“心悸”、“厥脫”范疇，辨證多屬心腎陽氣不足。參附注射液組方源自參麥散，有回陽救逆之功效。研究表明，參附注射液組方中黑附片含有去甲烏頭堿，為β受體興奮劑，可加速傳導、加快房室傳導起抗緩慢性心律失常；紅參所含人參皂苷可改善心肌供血供氧，提高心肌收縮力，阻止Ca2+內流以減少快速心律失常的發生［2］。參附注射液能增強心肌收縮力，提高心輸出量，改善左心功能，具有明顯的強心作用；能擴張冠脈，增加血流量，減少心肌耗氧，改善心肌缺血，減輕心肌缺血缺氧損傷［3］；并能增強垂體-腎上腺皮質系統功能，溫和升壓、穩壓、調整心率，能顯著改善微循環，提高組織對缺氧的耐受力［4］。因此參附注射液治療緩慢性心律失常，不僅能對癥提高心率，還能對其病因進行治療，對病情的全面改善有促進作用。

本觀察表明，在常規使用阿托品、異丙腎上腺素的基礎上加用參附注射液治療緩慢性心律失常，療效更好，并能明顯減少復發率及并發癥。

［1］ 盧才義.臨床心律失常學［M］.2版，北京：科學出版社出版，2006：635-651.

［2］ 胡金玲，李風君，胡春榮，等.參附注射液對猝死復蘇患者心肌保護作用的臨床探討［J］.心血管康復醫學雜志，2009，18（1）：73-75.

［3］ 莫成，趙永華.參附注射液治療急性心肌梗死并心衰30例觀察［J］.中國中醫急癥，2001，10（4）：213.

［4］ 劉齊寧，楊芳歡，丁慧，等.參附注射液預處理大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護作用［J］.陜西醫學雜志，2008，37（10）：1290-1292.