纖維樁樹脂核用于老年人后牙殘根殘冠修復的臨床觀察

張朝暉 詹 穎 楊 捷 胡玉柱

隨著根管治療技術的不斷成熟，纖維樁樹脂核因其性能優良，美觀、便捷等特性，已廣泛應用于前牙殘根殘冠的修復，對于后牙殘根殘冠應用纖維樁樹脂核修復，也逐步被臨床接受，本文主要探討纖維樁樹脂核應用于老年人后牙殘根殘冠的修復效果。

1.材料與方法

1.1 一般資料 選擇自2006年1月-2008年10月來張家口市口腔醫院特需科，要求修復后牙殘根殘冠的老年患者150例，其中男性63例，女性87例，共198顆患牙，其中磨牙101顆，前磨牙97顆，年齡61-73歲平均68歲。患牙納入標準：所有患牙的剩余牙體組織都至少在齦上2mm，或經冠延長術后健康牙體組織達到齦上2mm；無明顯松動及牙周病；X線片示根尖陰影在0.5cm內；根管無明顯彎曲。

1.2 材料 玻璃纖維樁(北京實德隆科技發展有限公司，中國)；3M Rely X Unicem粘接劑(3M公司，美國);3M Z250光固化復合樹脂(3M公司，美國)。

1.3 方法

1.3.1 根管預備和充填 所有病例均拍X線片后用K挫，行逐步后退法行根管預備，根管預備后，用碧蘭糊劑加牙膠尖經冷測壓方法根充，拍X線片確定恰充。用氧化鋅丁香油酚粘固劑封閉洞口，觀察2周。

1.3.2 樁道預備方法 用高速手機去除洞口封閉劑，低速手機和pesso擴孔鉆，去除根管口牙膠，根據牙根粗細的不同，選擇相應規格的根管預備P鉆，按照樁道預備的原則進行預備，樁長達根長的2/3-3/4，根尖部保留4mm-5mm的牙膠尖，退出鉆針后立即用垂直加壓器壓緊根尖部的充填材料。

1.3.3 纖維樁核的修復 選擇合適的纖維樁，以纖維樁插入樁道后用血管鉗稍用力才可取出為標準。用金剛砂鉆切割多余的纖維樁，纖維樁及樁道消毒后，將3M ESPE Rely XUnicem雙固化樹脂粘接劑注入根管內，從根尖部開始，逐漸后退到達根管口，將纖維樁放入根管內并保持壓力，光照20s，去除多余的粘接劑，用3M Z250光固化復合樹脂恢復成核。

1.3.4 冠修復 樁核形成后30min，常規基牙預備，牙頸部的牙本質肩領必須保證有2mm的牙體結構以避免牙根折斷。制作鈷鉻烤瓷冠，待患者滿意后粘固全冠。

1.4 評價標準[1]對臨床修復的病例進行1個月，6個月，2年及3年的隨訪觀察。通過臨床及X線片檢查。確定成功率，以鄰牙和同名牙為參考，檢查樁冠有無松動及脫落現象。標準如下：

成功：固位良好，邊緣密合，無任何臨床癥狀，咬合功能正常。X線片示根尖無病變，修復體邊緣牙齦無紅腫，未見牙齦退縮。

基本成功：固位良好，有輕微臨床癥狀，咬合功能基本正常，X線片示根尖無病變，修復體邊緣牙齦有輕微炎癥或見牙齦退縮在1mm之內。

失敗：冠松脫，樁松脫。冠折斷，根折裂，患牙出現根尖和牙周病變，X線片示根尖區陰影。

2.結果

198顆患牙隨訪3年，有4顆樁核冠松動脫落，未發現根折及冠折；有2顆患牙樁核冠松動脫落，并伴有冠折；有3顆患牙牙齦有輕微退縮，露出烤瓷冠邊緣，但固位良好，咬合功能正常。總成功率為96.97%。

3.討論

纖維樁具有優良的機械性能，彈性模量與牙體組織接近，無腐蝕、耐疲勞、生物相容性好、有利于保護牙齦，易拆除,不影響磁共振成像等諸多優點[2]，廣泛應用于修復牙體嚴重缺損的病例，研究表明它的應用大大降低了根折的發生率。由于其美觀效果好，以往臨床上多用于前牙的修復，本文觀察了纖維樁樹脂核修復后牙殘根、殘冠的臨床療效，取得了良好的效果。

本文觀察198顆患牙，在使用了3年后，僅有6例失敗，成功率96.97%，且失敗病例中有4例是樁核冠松動脫落，未發現根折及冠折。說明纖維樁的彈性模量(15-18 GPa)與牙本質的彈性模量(18 GPa)相近,具有比金屬樁更好的傳遞和分散咬合力的功能,不會產生在根尖部牙本質區的應力集中現象,有利于防止根折，體外實驗研究結果表明,纖維樁的折裂方式更有利于牙根的保存[3]。4例中有1例是因為根管口成喇叭狀，缺乏應有的固位力。失敗病例中還有2例是樁核冠松動脫落并伴有冠折，其中1例是在樁道預備過程中去除牙體組織過多，沒有形成良好的固位形，另1例是剩余牙體組織厚度不夠。本文要求所有患牙的剩余牙體組織都至少在齦上2mm，或經冠延長術后健康牙體組織達到齦上2mm，是因為增加牙冠的牙本質高度對增強牙根的抗折性有明顯作用。Ng等[4]在離體牙體外實驗中發現：當存在2mm牙本質肩臺時行樁核冠修復，冠部殘留牙體組織的面對牙體的承載有很大影響。所以殘根殘冠的樁核冠修復的適應癥選擇也很重要。

纖維樁失敗多見于粘接失敗[5]。增加纖維樁的粘接強度非常重要。粘固劑的封閉性能顯得尤為重要，它直接影響到修復體的美觀及使用壽命。粘接劑的種類很多，但Shipper等的研究指出，纖維樁的最佳粘接劑為樹脂類粘接劑[6]。雙固化型樹脂粘接劑含有兩種引發體系，操作時間充足，固化完全，因此廣泛應用于各種間接修復體的粘接。本文選用的3M ESPE RelyX Unicem雙固化樹脂是一種自粘接樹脂水門汀，在粘接牙本質時，不需要對牙本質表面進行酸蝕、涂布粘接劑等處理，機器調拌使之混合充分，操作十分簡單，它含有自粘接單體，粘接力強，聚合收縮小，適用范圍很廣泛[7]。

纖維樁樹脂核的臨床制作技術簡單易行,極大地縮短了臨床操作時間。當修復體發生樁折斷或牙齒發生根尖炎癥時,纖維樁可以很方便地去除,易于進行再次修復或治療。但纖維材料的吸水性在臨床操作中須加以考慮,可能會影響化合物結構的穩定性。在承受功能負荷時,纖維樁潛在的彎曲容易使黏接劑受到拉伸和剪切力,容易使黏接劑的邊緣封閉喪失,產生微滲漏,增加樁脫落的概率。

在樁核冠修復的過程中，操作的每個環節都會影響樁核修復的成敗。比如樁道預備時機的選擇，樁核粘接后預備的間隔時間，患牙的咬合情況等等，在臨床上應綜合考慮，盡量避免一些危險因素，提高纖維樁核修復的成功率。

[1]王 寧,駱小平,俞長路等.高強度纖維樁樹脂核的臨床應用研究.[J]口腔醫學，2005:25(3)：149-151

[2]Christensen GJ.Post concepts are changing.[J]J Am Dent Assoc，2004:135：1308-1310

[3]Sidoli GE,King DA,Setchell DJ.An in vitro evaluation of a carbon fiber2based post and coresystem.[J]J Prosthet Dent,1997:78(1):5-9

[4]NGCC,Dumbrigue HB,Al-Bayat MI,et al.Influence of remaining coronal tooth structure location on the fracture resistance of restored endodontically treated anterior teeth.[J]Prosthet Dent,2006:95(4)：290-296

[5]周 崢,施 斌.樁核粘固后不同間隔時間預備對冠方微滲漏的影響.[J]華西口腔醫學雜志，2006:24(5)：426-428

[6]俞長路.纖維樁研究進展.[J]國外醫學生物醫學工程分冊，2005:28(3):172-174

[7]黃 鸝,陳吉華,張凌等.四種雙固化樹脂粘結劑與根管牙本質間微滲漏的研究[J].北京口腔醫學，2008:16(2)：73-75