一例以腸梗阻為首發癥狀的系統性紅斑狼瘡的護理要點

066100 北京軍區北戴河療養院 劉歡

1 病例資料

某患者，女性，33歲，主因乏力、少尿1個月，腹痛10 d，以左上腹為著，伴腰痛、肌肉疼痛收入院。入院查體：體溫36 ℃，脈搏84次/min，呼吸18次/min，血壓130/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。雙眼瞼無水腫，雙肺叩診清音，可聞及干音，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹微隆，全腹壓痛明顯，存在反跳痛及肌緊張，腹部移動性濁音陽性，腰骶部無水腫，雙下肢輕度指凹性水腫。入院后急查，血常規：Hb 104 g/L，WBC 5.50×109/L；尿常規：蛋白++，潛血+++，紅細胞29.0個/μL；血生化：CHO 6.26 mmol/L，ALB 26.1 g/L；BUN 15.1 mmol/L，Cr 137 μmol/L，UA 690 μmol/L，ANA陽性，抗ds-DNA陽性。X線腹部立位片未見明顯異常。初步診斷：系統性紅斑狼瘡。普通外科會診：診斷不全性腸梗阻，腹水。治療方案：留置胃管，胃腸減壓，禁食水，抗感染治療，注意電解質變化，加強營養支持；應用激素治療，控制狼瘡活動，加強擴容利尿。經過積極治療和護理，9 d后患者全腹壓痛、反跳痛及肌緊張均消失，余癥狀較前緩解。

2 護理要點

2.1 飲食護理 胃腸減壓、早期禁食，癥狀稍緩解后進低脂、無渣、清流質飲食，逐漸過渡至流質、半流質、軟食，直至正常飲食。禁食可加重腹脹的食物，如牛奶及高糖、刺激性、辛辣食物。

2.2 水腫護理 遵醫囑給予利尿劑，注意觀察利尿劑的不良反應，準確記錄24 h尿量。協助患者采取舒適體位，2 h給予翻身、按摩受壓部位皮膚1次，保持皮膚及床單位整潔、無渣，防止出現壓瘡。

2.3 病情觀察 密切觀察生命體征，意識，24 h出入量，水腫消退情況，胃腸道癥狀，排出物性、質、量，有無關節痛等，做好護理文書記錄。

2.4 一般護理 避免陽光照射，外出可打遮陽傘和穿長袖衣物，洗臉、洗澡水溫不宜過高，不使用刺激性大的沐浴乳，不使用化妝品。勤剪指甲，但不能修剪過短，以防損傷周圍皮膚。

3 小結

系統性紅斑狼瘡多數患者以發熱、關節疼痛、皮膚黏膜損害等為首發癥狀[1]。系統性紅斑狼瘡常累及消化系統，但是以消化系統癥狀為首發較少見，不具有特異性[2]。本病例考慮為狼瘡性腸炎致腸壁水腫，腸腔狹窄，腸道小血管炎及腸道神經系統病變導致肌張力減低引起功能性麻痹性腸梗阻。因此，在臨床工作中，應注意警惕患者若有不明原因的消化系統癥狀，應檢查是否累及其他臟器或系統，以排除自身免疫系統疾病，有助于早期確診，以免誤診或漏診。

[1]熊理守，伍曉劍，任明，等.以消化系統癥狀為首發表現的系統性紅斑狼瘡臨床特征分析[J].中華消化雜志，2010，30(10)：727-740.

[2]楊岫巖.《系統性紅斑狼瘡診治指南》解讀[J].中國實用內科雜志：臨床前沿版，2006，26(6)：942-944.