外治法治療小兒消化不良性腹瀉60例療效觀察

孫希良， 高全勇

小兒消化不良性腹瀉中醫(yī)名為積滯，主要癥狀為不思飲食，食而不化，腹痛脹滿，噯氣反酸，大便溏薄，或秘結(jié)酸臭，一年四季均可發(fā)病，尤以夏秋季節(jié)暑濕當(dāng)令時(shí)節(jié)發(fā)病率最高。本病是兒科的常見病、多發(fā)病，不及時(shí)控制可影響小兒生長發(fā)育。西醫(yī)在治療方面以對(duì)癥治療為主，藥物多是益生菌（整腸生、培菲康）以調(diào)節(jié)腸道菌群，蒙脫石散以固澀止瀉，效果一般。中醫(yī)則根據(jù)小兒發(fā)病的病因病機(jī)辨證論治，采取溫陽健脾固澀之法，在治療方面往往事半功倍。近年來本科采用溫中健脾散外加耳穴壓籽法治療小兒消化不良性腹瀉，收到滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2006－07／2010－07遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院門診共收治消化不良性腹瀉60例，其中男32例，女28例；年齡3～11歲，其中4～6歲較多；病程6d至10個(gè)月。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中積滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合積滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡3～14歲；（3）病程在6d以上；（4）家屬簽署知情同意書。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴發(fā)熱，體溫＞38℃以上者；（2）伴中度及以上脫水；（3）痢疾、霍亂等傳染性疾病者；（4）嚴(yán)重營養(yǎng)不良或合并心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)可嚴(yán)重威脅生命的原發(fā)病；（5）操作部位皮膚有皮疹、感染、破損、創(chuàng)傷或瘀血者及對(duì)藥物過敏者。

1．5 治療方法 取肉桂、丁香、蒼術(shù)、白術(shù)各10g研末，用酒調(diào)成糊狀，敷于臍部，外蓋紗布，用膠布固定，每日更換1次。同時(shí)配合耳穴壓籽，用膠布將王不留行籽貼于耳穴中神門、脾、三焦、大腸，每次僅貼一側(cè)耳穴，囑咐患兒避免耳廓浸濕使膠布脫落。療程為7～14d。

1．6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：癥狀消失，大便正常；（2）好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，大便基本正常；（3）未愈：癥狀無變化［1］。

2 結(jié)果 治愈48例，好轉(zhuǎn)8例，未愈4例，總有效率為93．33%。治愈的48例患兒隨訪2個(gè)月未再復(fù)發(fā)。

3 討論

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，加之生機(jī)蓬勃，脾胃易傷，脾主升清降濁功能失調(diào)，則大便完谷不化，稀薄。臍位于大腹中央，經(jīng)絡(luò)中為神闕穴，是“五臟六腑之本，沖脈巡行之地，元?dú)鈿w藏之根”，介于中下焦之間，故可調(diào)理中焦，振奮下焦元陽。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)臍下無脂肪組織，有豐富毛細(xì)血管，屏障功能薄弱，皮膚筋膜直接連接，故藥物貼臍易于穿透皮膚［2］。從而達(dá)到溫中健脾，升清降濁，理氣和胃止瀉作用。

中藥肉桂含桂皮醛、桂皮酸，具有健脾，解痙，鎮(zhèn)痛等作用。丁香味辛溫，功能溫中降逆，通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)丁香溫中散寒功效與其止瀉，鎮(zhèn)痛作用有關(guān)［3］。蒼術(shù)辛苦而溫，氣味芳香，具有燥濕、寬中、健脾作用。脾喜燥而惡濕，喜運(yùn)而惡滯，喜舒而惡郁，喜溫而惡寒、蒼術(shù)通過運(yùn)脾達(dá)到健脾作用［4］。白術(shù)健脾、滲濕、止瀉，《玉揪藥解》認(rèn)為：“白術(shù)守而不走，蒼術(shù)走而不守，故白術(shù)善補(bǔ)，蒼術(shù)善行。”四藥合用，通過臍部滲透到病灶，避免了打針吃藥的痛苦。正如清代外治大師吳師機(jī)曰：“中焦之病，以藥切粗末炒香，布包敷臍為第一捷法。”耳穴療法是現(xiàn)代生物全息學(xué)說和傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)的治療方法，是通過對(duì)耳部穴位的刺激，可以調(diào)節(jié)臟腑器官功能，調(diào)節(jié)機(jī)體自身免疫力，促邪外出。筆者認(rèn)為中藥敷臍加耳穴壓籽療法簡(jiǎn)單、便捷、經(jīng)濟(jì)，效果顯著，易為患兒及家長接受，值得推廣。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：87．

［2］ 馮喜如．兒科疾病外治全書［M］．北京：中醫(yī)古籍出版社，1996：49．

［3］ 陳光娟，沈雅琴，張明發(fā)，等．丁香溫中止痛作用研究［J］．中國中藥雜志，1991，16（7）：429－432．

［4］ 史正剛．姜育仁教授運(yùn)用蒼術(shù)調(diào)治小兒脾胃病經(jīng)驗(yàn)［J］．甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，14（3）：1－2．