鹽城市2009／2010小兒肺炎支原體感染流行病學特征分析

胡雨生， 季偉， 徐巧嵐， 葉巍嶺

呼吸道感染是兒童常見感染性疾病，嚴重威脅兒童健康［1］，而肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是小兒呼吸道感染的主要原因之一。近年隨著人們的認識和檢測水平的提高，MP感染呈增多趨勢。MP在非流行年間約占小兒肺炎感染病原的10%～20%，流行年則高達30%以上，是小兒呼吸道感染的重要病原，它除可導致上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等呼吸系統疾病外，還可累及多個系統，導致肺外多器官損害，嚴重影響兒童健康。為了解鹽城地區小兒MP感染的情況及其與環境、氣候因素的關系，筆者對鹽城地區2009－01／2010－12間呼吸道感染小兒MP感染的情況進行了調查，現報道如下。

1 資料和方法

1．1 臨床資料 2009－01／2010－12在東南大學附屬鹽城醫院、鹽城市第一人民醫院、鹽城市婦幼保健院3所醫院就診的居住在鹽城市的呼吸道感染患兒4 746例進行檢測，其中住院患兒1 386例，門診3 360例；男2 556例，女2 190例；年齡22d至14歲，平均（3．51±2．62）歲；居住在城鎮的兒童1 661例，農村3 085例；所有患兒按所患疾病分為上呼吸道感染422例，支氣管炎38例，毛細支氣管炎718例，支氣管肺炎2 844例，大葉性肺炎和節段性肺炎115例，間質性肺炎74例，支氣管哮喘合并感染535例。

1．2 診斷標準 依據《兒科學》第2版關于急性下呼吸道感染的診斷標準［2］。

1．3 納入標準 （1）符合呼吸道感染的診斷標準；（2）年齡22d至14歲；（3）家長知情同意。

1．4 排除標準 對于在6個月內重復發生呼吸道感染的患兒，如前次感染已明確肺炎支原體感染，在重復呼吸道感染時，不計入統計病例。

1．5 治療方法 所有病例均在病程的第5～7天抽取靜脈血2mL，采用明膠凝集法檢測肺炎支原體抗體IgM，試劑盒采用日本富士瑞比歐株式會社的MP抗體檢測試劑，按說明書進行操作，檢測結果單份血清抗體滴度IgM＞1∶40表示陽性感染。

1．6 統計學方法 采用 PASW Statistics 18．0統計軟件，各組檢出率比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 不同年份、季節MP感染的檢出率不同年度、月份分布情況 見表1。

表1 2009與2010不同年度及不同月份MP感染檢出率

表1結果顯示，全年各月的陽性檢出率以2009－12

最高（72．96%），2010－08最低（14．93%）。2009年平均MP陽性檢出率（51．7%）明顯高于2010年（33．9%），差異有統計學意義（χ2＝321．30，P＜0．05）。

2．2 在2年間各季節MP感染檢出率 見表2。

表2 不同年度各季度MP感染檢測陽性率

表2結果顯示，以2009年冬季檢出率最高（71．6%），2010年夏季檢出率最低（18．0%），其結果與同年的平均檢出率、不同年份相同季節的檢出率比較，差異有統計學意義（χ2＝191．14，P＜0．05）。

2．3 不同年齡組患兒MP陽性率比較 見表3。

表3 不同年齡組患兒MP陽性率比較［n（%）］

表3結果顯示，在不同年齡組的患兒中22d～6個月組MP感染檢出率最低（9．3%），4～7歲學齡前期兒童MP感染檢出率最高（57．2%），不同年齡分組比較，差異有統計學意義（χ2＝499．35，P＜0．05）。

2．4 MP感染的性別及居住環境分布 在1 833例陽性患兒中，男性陽性率39．5%（1 012／2 556），女性37．4%（821／2 190），男女陽性感染率差別無統計學意義（P＞0．05）。兩年來居住在城鎮的患兒陽性檢出率為53．1%（882／1 661），高于農村 30．8%（951／3 085），兩者比較差異有統計學意義（χ2＝225．97，P＜0．05）。

2．5 MP感染的疾病分布 MP感染的患兒中，大葉性肺炎和節段性肺炎陽性檢出率最高，為78．7%（91／115），其次為間質性肺炎，為72．6%（54／74），支氣管哮喘合并感染陽性率為56．1%（300／535），支氣管肺炎陽性率為39．3%（1 118／2 844），支氣管炎陽性率為31．6%（12／38），上呼吸道感染28．2%（119／422），毛細支氣管炎的陽性檢出率最低，為19．4%（139／718），差異有統計學意義（χ2＝318．3，P＜0．05）。

3 討論

MP是小兒呼吸道感染的重要病原體之一，是一種介于細菌和病毒之間的微生物，無細胞壁結構，主要是通過呼吸道飛沫傳播，近年來發病率呈上升趨勢。小兒呼吸道感染常常被認為病毒或細菌等病原體感染，往往忽略了MP感染，據統計，MP全年均有發病，在大的群體可引起地方性流行，每4～7年發生一次爆發流行，在小的社會群體中，可持續散發和不定期流行，不同國家和地區MP呼吸道感染率差異很大［3］。本流行病學調查結果：呼吸道感染就診患兒肺炎支原體血清陽性率高達38．6%，秋冬季節感染率明顯高于春夏季，提示MP感染在本地區一年四季均有發生，但以秋冬季節較為明顯，與惠德存［4］報道的陜西榆林地區支原體感染的季節性特征一致，不同于安徽王素梅等［5］冬季發病率最低的報道，可能與冬季天氣冷，開空調時間長，通氣少，室外活動少有關。比較2009年與2010年的感染情況，前者明顯增高，考慮2009年在鹽城地區存在支原體感染的爆發流行，對比兩年的氣象資料，在體溫、平均月降雨雪量、風向等方面均無明顯差異，其爆發流行原因有待進一步研究分析。

本研究顯示MP感染在性別方面無明顯區別，男女患兒的感染率分別為39．5%、37．4%。本次統計年齡方面發病4～7歲最多見，6個月以下患兒感染率相對較低，這可能與人群接觸數量較少及自身免疫特點有關，4～7歲為學齡前兒童，常在幼兒園等人群密集的地方生活，與人群大量接觸有關，呼吸道疾病易于傳播，這可能是MP感染率增高的原因之一，7歲后發病率較低與隨著年齡增長，免疫力增強有關。

MP感染在不同臨床疾病中的檢出率不同，大葉性肺炎和節段性肺炎陽性檢出率最高，其次為間質性肺炎和支氣管哮喘合并感染，毛細支氣管炎最低。MP感染在4～7歲兒童多見，而肺炎支原體所致大葉性肺炎（MPP）的年齡特點目前尚無確切資料，本研究發現可見于任何年齡階段小兒，MPP的發病目前已經公認支原體直接損害和感染后免疫反應為主要發病機制［6］，體外以及支原體肺炎患兒血清中的細胞毒素MPN372已經被國外科研者發現，證實了MP可產生細胞毒素［7］。重癥MPP患兒后期痰液黏稠，不易咯出，影像學上易出現肺不張，臨床進展迅速，短期內迅速出現肺部大面積受累，呼吸衰竭甚至全身炎癥反應綜合征。MPP癥狀重、并發癥多見，不及時治療危及患兒的生命安全。因此，早期診斷早期治療顯得尤為重要。當胸片為大葉性肺炎改變時，不能只簡單的考慮為肺炎鏈球菌肺炎、浸潤性肺結核，MPP亦是一個不容忽視的問題。支原體感染除可引起原發性非典型肺炎外，常可引起上呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎、淋巴結炎等。在臨床上，急診發病期以發熱、畏寒、頭痛、乏力、干咳、胸痛、咯血等；緩解期主要以持續性干咳、胸痛、肺部干啰音為主，外周血見異形淋巴細胞，但白細胞總數多不高，一般抗生素治療療效不明顯，此時需考慮MP感染可能，做相關病原學檢查，以明確診斷。

綜上所述，MP感染已成為本地區兒童尤其是學齡前期兒童呼吸道感染的主要病因之一，鑒于呼吸道飛沫傳播是本病的主要傳播方式，因此，在高發期，有關疾病控制部門應采取必要的預防措施，尤其在家庭、幼兒園及學校等兒童相對集中的地方，有效切斷傳播途徑，控制本病的發生和流行。

［1］ 劉春燕，謝正德，Richard Gonzalez．兒童急性下呼吸道感染病毒病原學研究［J］．中國實用兒科雜志，2009，27（4）：270－273．

［2］ 薛辛東，杜立中，毛萌．兒科學［M］．2版．北京：人民衛生出版社，2010：263－290．

［3］ 陸權，陸敏．肺炎支原體感染的流行病學［J］．實用兒科臨床雜志，2007，22（4）：241－243．

［4］ 惠德存．小兒支原體肺炎感染流行病學分析［J］．陜西醫學雜志，2008，37（7）：832－833．

［5］ 王素梅，劉欣．肺炎支原體感染的流行病學研究［J］．蚌埠醫學院學報，2006，31（2）：132－133．

［6］ 袁壯，陸權，萬莉雅，等．肺炎支原體肺炎的診治［J］．中國實用兒科雜志，2008，23（8）：561－572．

［7］ Kannan TR，Baseman JB．ADP－ribosylating and vacuolating cytotoxin of Mycoplasma pneumoniae represents unique virulence determinant among bacterial pathogens［J］．Proc Natl Acad Sci USA，2006，103（17）：6724－6729．