小兒驚厥436例病因回顧性分析

楊曉彤

驚厥是兒科常見的急癥之一，是大腦神經元暫時性功能紊亂的一種表現，引起包括意識、運動、情感、認知等方面的短暫異常，可由多種疾病引起。驚厥持續狀態或反復發作的驚厥都會造成不同程度的缺氧性腦損傷和后遺癥，只有明確病因，才會有效控制發作。因此探討小兒驚厥發生的病因具有非常重要的臨床意義。現將5年中收治的436例小兒驚厥病例（新生兒除外）的病因進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 全部病例均來自2005－01／2010－01沈陽市兒童醫院神經內科的住院患兒，均以驚厥為病因住院，其中男312例，女124例，男女比例2．52∶1；年齡1～6個月83例，～1歲86例，～3歲157例，～6歲53例，～12歲例51例，＞12歲6例。153例患兒行腰穿測腦脊液壓力、常規生化檢查，異常103例。行頭CT和（或）MRI檢查278例，異常98例。腦電圖檢查387例，異常257例。

1．2 診斷標準 符合《小兒神經系統疾病基礎與臨床》［1］中驚厥的診斷標準。

1．3 納入標準 （1）符合小兒驚厥診斷標準；（2）年齡＞1個月至14歲；（3）以驚厥為原因住院的患兒。

1．4 治療方法 熱性驚厥應用安定或水合氯醛、苯巴比妥止痙，并積極控制體溫、抗感染治療。顱內感染依據感染病源進行控制感染、降顱壓、止痙等綜合治療。癲癇依據發作類型選擇抗癲癇藥物，維生素D缺乏性手足搐搦癥采用靜脈補鈣，3d后補充維生素D治療。腹瀉相關性良性驚厥采用補液、止痙、維持水電解質平衡等治療。顱內出血采用止血、降顱壓、外科治療。中毒者采用解毒劑、催吐、洗胃等治療方法。低血糖者補充葡萄糖。

1．5 觀察指標 驚厥發作病因、年齡分布、驚厥類型及治療結果。

2 結果

2．1 驚厥發作病因 本組資料中熱性驚厥229例，占全部病例的52．52%，是小兒驚厥中最常見的病因。其次為顱內感染68例，占15．60%，再次為癲癇57例13．07%，維生素D缺乏性手足搐搦癥26例（5．96%），腹瀉相關性良性驚厥21例（4．82%），顱內出血14例（3．21%），中毒7例（1．61%），遺傳代謝病，中毒性腦病，結節性硬化，脫髓鞘腦病，腦外傷各2例（0．46%），低血糖、腦面血管瘤、腦血管畸形、溺水各1例（0．23%）。

2．2 年齡分布 嬰幼兒組以熱性驚厥、顱內感染、癲癇多見，共222例，占嬰幼兒驚厥的68．1%，其次為維生素D缺乏性手足搐搦癥、腹瀉相關性良性驚厥、電解質紊亂，共47例，占嬰幼兒驚厥的14．4%。學齡前期及學齡期組顯示以癲癇、顱內感染、中毒多見，共82例，占學齡前期及學齡期驚厥的74．5%。青春期以顱內感染多見，占本組的66．7%。

2．3 驚厥發作類型 驚厥全面性發作408例（93．58%），局限性發作28例（6．42%），其中有熱驚厥308例（70．64%），無熱驚厥128例（29．36%）。

2．4 治療結果 436例驚厥患兒經治療后治愈310例（71．10%），好 轉 102例 （23．34%），未 愈 8 例（1．83%），死亡16例（3．67%）。死亡病例中重癥顱內感染8例，顱內出血4例，中毒3例，溺水1例。未愈中，遺傳代謝病2例，癲癇5例。

3 討論

本研究共收集436例，驚厥患兒病因占前6位分別是熱性驚厥、顱內感染、癲癇、維生素D缺乏性手足搐搦癥、腹瀉相關性良性驚厥、顱內出血，與其他文獻報道的熱性驚厥、癲癇、中毒排在前3位有所差別［2，3］。可能因為其他文獻報道的驚厥患兒除包括住院外，還有門急診及留觀患兒，將部分在門急診已得到良好診治的癲癇患兒也包括在內。另外，也可能與幼兒看護條件好轉，中毒發生率降低有關。

本研究發現小兒驚厥的發病與年齡有關。嬰幼兒共326例，占全部病例的74．77%，而青春期只有6例，發病率低，占1．38%，與文獻報道一致［4］。這與嬰幼兒大腦發育未成熟，神經細胞興奮性高，抑制性差，興奮易擴散，神經髓鞘形成不良，絕緣和保護作用差，沖動易泛化而易形成驚厥有關。另外還發現，不同年齡其驚厥發生的病因亦不同，嬰幼兒以熱性驚厥為主，學齡兒因已超過熱性驚厥的高峰年齡，熱性驚厥少見而以癲癇、顱內感染為主。

本研究中有熱驚厥308例，占總數的70．64%，其原因以熱性驚厥為主，共229例，且主要是復雜性熱性驚厥。引起熱性驚厥的感染主要來自上呼吸道，可伴發多種炎癥狀態如中耳炎、胃腸炎、出疹性疾病或預防接種的初期。其次為顱內感染，共68例，腦脊液檢查是診斷顱內感染的最重要的診斷手段之一，且對治療有十分重要的意義。無熱驚厥128例，占總數的29．36%，其中以癲癇最常見，共57例，腦電圖是診斷癲癇的重要手段，常規腦電圖只有60%～70%的陽性率，行24h或視頻腦電圖能顯著提高癲癇患兒癇樣放電的檢出率［5］。診斷癲癇還應明確是哪一種形式的發作，是哪一種類型的癲癇綜合征、病因及評估所造成的軀體和精神心理方面殘障，根據以上選擇治療藥物及判定預后。其次為維生素D缺乏性手足搐搦癥，共26例，血鈣降低，靜脈補鈣能迅速止驚即可診斷。

本研究顯示，小兒驚厥的治愈率較高，達71．10%，但急性中毒病死率較高，治療效果差，對于急性起病，有惡心、嘔吐、抽搐甚至昏迷的患兒應想到急性中毒的可能，以早期治療；而某些遺傳代謝病目前尚無有效的治療。從總體上看，只要得到迅速的診斷，緊急而正確的處理，小兒驚厥多數可以得到有效的控制，預后良好。

綜上所述，住院患兒驚厥病因復雜，發熱引起的驚厥以熱性驚厥最多見，其次為顱內感染。無熱驚厥以癲癇最常見，其次為維生素D缺乏性手足搐搦癥。嬰幼兒驚厥發病率最高，青春期發病率最低，不同年齡其驚厥發生的病因也有所不同。通過對住院患兒驚厥病因的分析，將有助于對小兒驚厥及時診斷和治療，提高治愈率，降低病死率，減少后遺癥的發生。

［1］ 吳希如，林慶．小兒神經系統疾病基礎與臨床［M］．北京：人民衛生出版社，2000：472－510，582．

［2］ 黃龍生．小兒驚厥623例臨床分析［J］．中國臨床醫生，2004，32（9）：35－36．

［3］ 宋雄，黃章瓊．小兒驚厥328例臨床分析［J］．廣州醫學，2001，12（6）：1507－1509．

［4］ 亢安娜，鐘小蘭，楊麗君．小兒驚厥病因與年齡關系探討的臨床意義［J］．中國綜合醫學雜志，2004，6（2）：23－24．

［5］ 王云霞，孟昭娟，呂新華．癲癇患者24小時腦電圖與常規腦電圖的比較［J］．遼寧醫學雜志，2006，20（1）：53－54．