口腔頜面外科高齡患者圍手術期的預見性護理

方芬白雪孫惠

隨著現代醫學的發展，高齡手術患者逐年增多。因老年人的臟器功能生理性衰退，且往往合并其他系統的疾病，使手術耐受性明顯降低。預見性護理[1]，就是護士針對患者的具體病情進行綜合分析判斷，找出現存和潛在的護理問題，采取相應的護理干預措施，有效地防范護理風險。因此，針對患者術后常見并發癥如出血、肺部感染、心律失常、高血糖、營養不良、褥瘡等的原因，采取預見性的護理，可有效防范術后風險的產生，提高手術治療效果，促進患者早日康復。本文對47例高齡口腔手術患者采取針對性的預見性護理加以分析，結果報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 本組47例中，男29例，女18例。年齡80-108歲，平均年齡83.7歲，全部為口腔頜面外科手術患者。在本組病例中，45例合并其他疾病，占95.7%，其中合并心血管疾病最多見，共34例，占72%，糖尿病14例，占29.7%，呼吸系統疾病11例，占23.4%，其他還有：肝腎功能不全、腦血栓等等，而同時合并有兩種或兩種以上疾病的有24例，占51%。

1.2 手術情況 47例手術均為常規手術。其中全麻34例，局麻13例。所有手術過程均順利，手術時間60-320min，平均住院日為11.7天。

1.3 術后并發癥 術后發生并發癥7例(14.9%)，包括出血2例、切口延期愈合2例，心律失常3例、心肌缺血1例。

2.預見性護理

2.1 術前評估和指導

2.1.1 入院評估：患者入院后，即由責任護士對患者進行全面查體、收集資料，評估患者基本情況：血壓、呼吸功能、神志、視力、聽力、活動能力、溝通能力等等，對存在的問題進行分析，分辨輕重緩急，將急需解決的問題在醫生到達前做好準備：如呼吸功能較差的患者準備好吸氧裝置等。

2.1.2 安全評估：創造有利于高齡患者的安全環境。評估患者對環境的認識情況，房間光線是否合適，地面是否干燥、無障礙。要求患者盡量避免穿拖鞋；行動不便的患者活動或洗澡時，需有人陪伴或有支持器具，無陪伴者加強巡視協助生活護理等。

2.1.3 營養、睡眠評估：良好的營養和睡眠也是老年患者順利渡過手術期的關鍵因素，因此在手術前要注意飲食，以營養豐富,易消化吸收的食物為主，應少食多餐，同時應避免辛辣等刺激性食物，對糖尿病患者要做好飲食指導。由于老年患者睡眠時易受環境、情緒等因素影響[2]，造成入睡困難，因此應做好睡前護理，避免聲光及寒冷等刺激，對因病影響睡眠的患者應及時對癥處理并遵醫囑服用適量的鎮靜劑。

2.1.4 疾病評估：對合并有其他疾病的高齡患者，應在術前針對性治療，各項指標盡量控制在正常范圍內，以免術后加重和誘發疾病；心血管疾病長期應用抗凝藥物的患者在病情允許的情況下，應指導患者術前暫停藥物3-5天，停藥期間要注意觀察病情變化；對呼吸系統疾病，應禁止吸煙，合并感染者遵醫囑應用抗生素，并在術前評估呼吸道是否通暢，對術后是否需要吸氧、吸痰、心電監護等物品器材做好預見性準備和處理。

2.1.5 心理評估和干預：老年人患病后，常出現情緒低落，容易焦慮。因此護理人員與患者的溝通非常重要，而大部分高齡患者的聽力明顯下降甚至失聰，其次健忘、老年癡呆也給溝通帶來一定的困難，這時護士的“笑容”至關重要，“笑容”是護患之間溝通的橋梁，可以拉近護患的距離，讓高齡老人產生信任感后，我們再根據患者文化層次、心理素質的不同，采取語言、手勢、肢體等不同方式與患者溝通，在交流中要做到通俗易懂，要注意對老人用尊稱，不可以床號稱呼,要耐心細致地解釋患者提出的問題，在生活上給予充分照顧，讓患者感到溫暖如家，心情愉快。盡快幫助老人熟悉適應醫院環境，做好術前的心理準備。

2.1.6 術前訓練：由于術后臥床階段各種生活習慣的改變，在術前要加以訓練，如術后如何咳嗽，平臥時飲水、進食如何防止嗆咳，臥床時如何排便等。

2.2 術后預見性護理

2.2.1 術后生命體征的監測 由于麻醉和手術的創傷易引起老年人重要器官功能和器質性改變，并因此引發疾病的變化，而老年人病情變化快，除要做好各種應急準備外，密切觀察生命體征的變化是護理重點。在本組有41例患者術后給予監護儀連續動態監測生命體征的變化，時間為24-48小時不等，其中及時發現高血壓7例，心律失常3例，心肌缺血1例，血氧飽和度降低4例，經過及時處理、用藥治療和有效護理后好轉。

2.2.2 口腔護理 47例患者均存在不同程度的口腔問題：牙列缺失、牙齒松動、牙齦萎縮、進食時易發生食物嵌塞、口腔潰瘍等等，其中安裝義齒的有22例。由于老年人抵抗力下降及口腔自潔能力減弱，為口腔內細菌的增殖造成了有利條件。術后因口內傷口、氣管插管、氣道開放、鼻飼等原因，極易發生感染，影響切口的愈合。因此,口腔護理是預防口腔感染重要措施之一。根據病情和老年人接受合作程度，我們分別采用擦拭、沖洗、刷牙和含漱等方法，對病人進行口腔護理。同時對安裝活動義齒的老人做好安全防范措施，防止患者在不清醒的狀態下發生誤吸。

2.2.3 對合并其他疾病患者的預見性護理

①既往有呼吸道疾病的高齡患者，加上手術的創傷，術后極易發生肺部感染，因此要及時通風換氣，保持室內溫濕度適宜，限制探視，鼓勵、指導患者深呼吸、咳嗽練習、多飲水，定時翻身拍打背部，必要時霧化吸入，注意保暖，防止受涼感冒。②高血壓和動脈粥樣硬化是腦血栓形成的重要原因,控制高血壓是預防腦血管意外的重要措施[3]。應用降壓藥物時，要嚴格掌握輸入液量和輸液速度，盡可能選擇可調節輸液器或輸液泵，切忌血壓降得過快,力求血壓穩定在正常范圍內。其次夜間是心律失常、心絞痛高發時段，因此,值班護士要提高警覺性和責任感，對患者加強巡視,嚴密觀察，做到預見性護理,為醫生提供準確可靠的疾病信息。③合并糖尿病的患者，手術前血糖應控制在正常范圍之內，術中和術后由于麻醉、輸液、禁食等原因，容易發生血糖增高或低血糖反應，影響切口愈合，因此術后血糖控制非常重要，術后早期胰島素的應用的安全方式是依靠定時血糖監測提供的動態指標，對禁食時間較長的患者，應加強靜脈營養補充以防發生低血糖④由于血液粘稠度高，術后多臥床，因此靜脈血栓也是高齡患者術后常見并發癥，因此術后在病情允許的情況下應協助患者盡早下床活動，盡可能避免下肢靜脈穿刺，同時可穿彈力襪以預防血栓形成。護理過程中注意聽取患者的主訴、觀察肢體有無腫脹。

2.2.4 壓瘡的護理 老年患者皮膚感覺遲鈍，血運差，受壓時間過長容易形成褥瘡。因此，術后要注意翻身，變換體位，做好受壓皮膚按摩，保持皮膚干凈和病床干燥平整。

3.小結

由于高齡患者的生理機能退行性改變，合并疾病多，從而加大手術和麻醉的風險[4]。通過對47例高齡患者的預見性護理，加強了前瞻性評估，制定有效的預見性護理措施，改變以往按醫囑用藥、出現問題再處理的護理方法，明顯提高了護理風險的預見能力；同時由于對病情能做到心中有數，因此對手術后并發癥的處理能力也大大提高。預見性護理能有計劃、有目的、有秩序地為高齡患者提供護理服務，使護理工作由被動變主動，提高了護士的責任心和獨立思維的工作能力，密切了護患關系，同時提高患者和家屬對術后并發癥的認知能力，積極配合治療和護理，有效的減少了護理問題的發生，縮短了住院時間，促進病人早日康復。

[1]陸海榮.老年患者圍手術期的預見性護理[J].當代醫學，2009，36(15)：116-117

[2]錢秀芳，金曉紅.外科老年患者的生理特點及術前護理干預[J].上海護理，2002，04：36-37

[3]葛德元.老年心力衰竭的臨床特點和治療[J].人民軍醫，2002，45(1)：30-32

[4]李偉忠.老年口腔惡性腫瘤患者并存疾病的評估及對手術的影響[J].中華老年口腔醫學雜志，2009，7(5)：269-271