腹腔鏡下闌尾切除圍術期護理

蔡水仙 (浙江臺州市中心醫院 318000)

我院2007年8月至2009年6月行腹腔鏡闌尾切除術 206例，無一例中轉開腹，效果滿意，現將護理體會總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組206例，男103例，女103例；年齡15～76歲,平均32歲，通過B超、臨床表現和血常規結果診斷為急性闌尾炎。

1.2 手術方法 患者在氣管插管全麻下手術。全麻后患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，于臍下作一弧形小切口，以氣腹針穿刺入腹腔進行氣腹，再應用腹腔鏡全面探查腹腔，明確闌尾炎診斷。腹腔鏡明視下，再于恥骨聯合上方約2cm作一橫行小切口，長約0.5cm，置入0.5cm套管針，另于左下髂前上棘水平下方作一橫行小切口長約1.0cm，置入1.0cm套管針。吸凈腹腔內積液，分離闌尾系膜，電凝闌尾動脈，沿闌尾系膜電凝離斷闌尾系膜，游離闌尾至闌尾根部，用可吸收鈦夾夾閉闌尾根部，其遠端上方用一枚鈦夾，距闌尾根部約0.5cm處離斷闌尾，殘端黏膜電刀燒灼，將闌尾由主操作切口取出，吸凈腹腔內積液，檢查無活動性出血，解除氣腹后取出套管針，逐一縫合各小切口。術后患者麻醉清醒，血壓平穩，返回病房。

2 護理

2.1 心理護理 大多數患者對手術存在恐懼心理，擔心疾病愈后，為此應采取有針對性的措施：①詳細介紹腹腔鏡闌尾切除術的適應證、手術方法和優點等。②了解患者的心理反應，給予疏導；對患者提出的問題給予耐心解答。③向患者介紹同類手術的治療效果，讓處于恢復期病友現身說法，使患者增加信心，配合治療。

2.2 術前準備 ①積極完善術前各項檢查，如B超、血常規、出凝血時間等，確定是否具備腹腔鏡手術的條件。②做好皮膚準備：術前為患者清潔臍部皮膚，剃去手術野毛發，尤其是臍窩的清潔。對臍孔深且難清潔者，可采用肥皂水加碘附消毒，先用肥皂水軟化污垢，再用0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)清洗，最后用消毒棉簽蘸取碘附原液進行兩次臍孔消毒，能有效減少手術后臍部滲血、滲液、紅腫現象的發生[1]。操作時護士動作要輕柔，避免過度摩擦，損傷臍孔皮膚，造成切口或腹腔感染[2]。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 按全麻術后護理常規護理，密切觀察生命體征變化，取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐時窒息。吸氧3L/min，心電監護15～30分鐘記錄一次。麻醉清醒后可適當抬高床頭。

2.3.2 疼痛評估及護理 腹腔鏡闌尾切除術術后切口疼痛一般不明顯，不需用止痛藥，但個別患者會出現腸蠕動痛，腸功能恢復之前，出現痙攣性疼痛，難以忍受，此時應向患者講解疼痛的原因，分散其注意力，緩解疼痛，必要時使用止痛藥，如布桂嗪(強痛定)、氯諾昔康針等注射，或以開塞露通氣排便可使癥狀緩解。

2.3.3 活動與飲食指導 麻醉清醒后，指導患者在床上活動多翻身，變換體位，防止壓瘡發生，也利于排尿、腸蠕動恢復。麻醉清醒后可進少量流質，機械刺激腸壁，促使腸蠕動，縮短肛門排氣時間，避免術后腹脹，有利于康復。生命體征平穩后5～6小時可下床活動。術后1天腸功能恢復后可進食高蛋白、高熱量和低脂肪清流質或半流質食物，少量多次，術后2～3天可進食半流質或軟食。

2.3.4 并發癥觀察及護理 ①出血。術后嚴密觀察切口有無滲血，警惕腹腔出血的危險性，嚴密觀察血壓脈搏變化，腹腔引流管引流液的量、顏色、性狀。2例臍孔切口出血經局部沙袋加壓6小時，蛇毒血凝酶針2kU靜脈推注后未再出血。②腹部癥狀體征。觀察切口敷料有無滲血、滲液，合理應用抗生素防止切口感染。若術后3天體溫達38.5℃以上，且持續不退，查體見腹部有局限性或較廣泛性的壓痛，在排除其他因素引起體溫升高，聽診腸鳴音減弱或消失，進食后腹脹，肛門停止排氣排便，應考慮腹腔感染，給予積極處理。③肩部酸痛。原因為膈下積蓄CO2引起，一般術后1～2天出現，3～4天后隨著CO2的排出而逐漸消失。本組2例出現膈下脹痛，經低流量吸氧，進行心理安慰，于術后第3天癥狀消失。

2.4 出院指導 避免進食高脂肪、辛辣刺激性食物，飲食宜清淡易消化，保持大便通暢。適當活動，若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣等不適，及時來院就診。

3 臨床效果

2例(1.0%)臍孔切口出血，經止血局部加壓，治療后好轉；2例(1.0%)術后出現右下腹局部積液，經抗感染治療，腹部芒硝外敷等措施，癥狀消失；3例(1.5%)均有不同程度的肩部酸痛，經吸氧對癥治療后3天癥狀消失。隨訪1～3個月，無腸粘連發生。

[1]楊俏梅，徐鑫芬.2種臍型不同清潔方法對婦科腹腔鏡手術患者切口滲血、滲液的影響[J].中國實用護理雜志.2004，20（7）:28-29.

[2]高麗蓮，馬玉華.腹腔鏡腹股溝疝修補術的圍手術期的護理[J].廣東醫學，2007，28(1):170-172.