產房醫療不良事件22起分析

張淑蓉 (甘肅慶城縣婦幼保健站 745100)

隨著現代醫學的發展及人們維權觀念的增強，安全分娩越來越受到全社會的高度重視，產科醫療糾紛也呈現增多趨勢。如何加強醫院產科管理，保障母嬰安全，防范產房醫療糾紛，是每一位助產人員必須總結和探索的問題。筆者就近五年來慶城縣產房醫療不良事件22起進行回顧性調查分析，提出防范對策。報道如下：

1 臨床資料

2006年7月至2010年7月，慶城縣全縣共住院分娩15 274例，在分娩過程中共發生不良事件22例。其中會陰傷口愈合不良5例，產道嚴重裂傷3例，胎盤殘留3例，產后陰道紗布遺留2例，產婦未進產房即分娩(漏產)2例，晚期產后出血2例，胎盤歸屬問題1例，新生兒窒息2例，新生兒鎖骨骨折1例，先天性成骨發育不全1例。

2 結果分析

綜合分析22起產房醫療不良事件發現，每一起不良事件的發生都有一定的誘因和后果[1]，且并不完全由醫療操作行為造成。引起產房醫療不良事件的原因依次為：助產士言行不規范、不謹慎引發15起(68.2%)，法制觀念淡漠、未充分履行告知義務10起(45.5%)，工作責任心不強6起(27.3%)，專業技術不足導致4起(18.2%)。

3 防范對策

3.1 嚴謹語言行為，保持和諧醫患關系 規范服務行為、職業道德是救死扶傷全心全意為人民服務的首要前提，也是防范醫療糾紛的根本所在[2]。隨著產科服務模式的轉變，人性化服務的要求逐步提高，助產士與產婦零距離接觸，其語言和行為直接影響醫患之間的良性溝通，一句不負責任的語句或者一個不禮貌的行為，都會造成產婦或家屬的不理解，就會引起糾紛。因此，醫護人員要掌握溝通技巧，態度要誠懇謙和；說話要講原則、帶感情，建立和諧的感情基礎；交代病情時要負責任，特別是對下級醫院送上來的危重產婦。

3.2 強化法律意識，維護醫患的正當權益 助產士在嚴格以《醫德規范》要求自己的同時，還要樹立法律意識。①維護產婦及家屬的知情同意權，履行如實告知義務。例如：準備接產時，助產士會根據產婦外陰發育情況和胎心情況，選擇性做會陰側切縫合術，操作前與產婦或家屬說明其意義及可能發生的危險，爭取產婦的同意和理解，并簽署知情同意書。②認真做好分娩記錄，為不良醫療事件舉證提供依據。助產人員在整個待產過程中，應注重掌握產程中的自主處理權，準確及時地觀察胎心情況，了解產婦的身心狀態，客觀詳實地記錄完整的資料，為舉證提供直接的證據。③胎盤的歸屬。助產士應嚴格遵照執行衛生部的相關規定，必要時在交給產婦家屬胎盤時雙方簽字，防止胎盤通過不正當渠道流失，對疑有傳染病的胎盤告知產婦并取得同意后由醫院統一進行無害化處理，以充分尊重產婦的權利，減少不必要的糾紛。

3.3 嚴格制度教育，強化執行意識，提高工作責任心 分娩是產婦住院的關鍵，病情變化快，不可預知的突發事件多。因此，產房規章制度的制定必須強調可行性和針對性[3]，使制度成為臨床工作的指引，并用制度的形式約束行為，增強其執行的自覺性，養成執行制度的良好習慣。①科室要嚴格執行獎懲制度，加強質控，制定各環節的質量要求和標準，定期或不定期考核；②定期組織產房內部進行安全隱患的自查、排查，責任到人，及時分析解決不安全因素；③制定不良事件報告及討論制度，找出原因，吸取教訓，以不斷強化助產士的記憶，增強其執行的自覺性和責任心，嚴密觀察產程，仔細處理產程中的每一個環節。

3.4 加強業務培訓，提高服務技能 產房工作繁忙，緊急事件多，助產士獨立操作要求高，技術性強。對新上崗的助產人員必須經過一段時間的代教，且獨立完成一定數目的順產接生、難產處理，通過科室助產技能考核，取得衛生部母嬰技術服務合格證后方可獨立工作。科室要制定階段性強化訓練計劃，采用專業技能比武、業務骨干演練、帶教及針對每一例醫療不良事件的原因進行整體培訓等方式，提高助產人員的專業技能。

[1]王遠蘭,陳 潔.25起護理糾紛分析與思考[J].臨床護理雜志,2006,5(3):65.

[2]趙粉變，李拽枝.分析護理不安全因素、重新認識護理與法的關系[J].中國實用護理雜志，2004，20（1）：72.

[3]徐燕瓊.助產士與法律[J].中國實用醫藥雜志，2007，7（3）：62.