東陽市橫店醫院社區醫生工作記錄信息化管理經驗介紹

蔡松娟 樓瑞桃 (浙江東陽市橫店醫院 322118)

東陽市橫店鎮10個社區，17個行政村，131個自然村，外來人口約7萬，戶籍人口約8萬。為做好橫店鎮的公共衛生工作，管理難度非常大，為便于社區責任醫生開展工作，以及資料保存共享，方便各級檢查工作，2010年1月橫店醫院公共衛生科醫生開發信息化管理軟件應用于工作，取得了較好的成效。介紹如下：

1 基本做法

1.1 針對近年來社區現任醫生工作中存在的問題，經反復討論、分析東陽市社區現任醫生工作記錄本中各項工作的內容，由公共衛生管理科開發、設計、試行符合橫店醫院社區責任醫生工作情況的信息化管理記錄本，利用信息化管理數據庫替代東陽市社區責任醫生工作記錄本，信息化管理的數據庫由各社區現任醫生組的組長分片負責、統一管理、統一記錄、統一安排。軟件系統采用分級分權限部署，按照管理層級管理所屬區域的數據信息。社區服務站部分的軟件設計目標是采集所轄社區內的相關業務信息，對社區衛生服務進行規范化、信息化管理。

1.2 信息系統的簡要情況 系統主目錄下分：信息錄入、信息查詢、報表預覽、打印系統。信息錄入系統下分：現任區域基本情況、肺結核病人信息、計劃免疫漏種催診、慢病一般老人隨訪、重點傳染病管理、兒童管理、健康教育、人口死亡信息、婦女增補葉酸、新建衛生戶廁、本地兒童流動信息、孕產婦服務信息、新建自來水站信息、外地流動兒童信息、食品公共場所單位信息、家庭聚餐申報、學校幼兒園信息、其他工作服務信息等。信息查詢主要方面：現任區域情況一覽表、下村服務信息、重點人群隨訪、60歲以上人群隨訪統計、60歲以下人群隨訪統計、0～7歲人群隨訪統計、宣教/改水/改廁/死因信息、重點人群動態變化表、衛生協管信息、講座信息、統計功能即報表預覽。

1.3 組長每月布置工作，聯村現任醫生按布置的工作完成并在臨村責任醫生工作簡單記錄。記錄本每月上交組長一次，由組長初步審查本月臨村責任醫生的工作情況，并錄入相關數據。對未完成的工作給予指出，并督促完成。

2 討論

原來社區責任醫生所使用的記錄本存在問題:①平時社區責任醫生負責保管工作記錄本，上級部門檢查時將工作記錄本上交，中間環節多，增加了醫生的工作量。②統計報表困難，各項報表的產生非常繁瑣，每月只能靠手工計算，易出差錯。③極個別的社區責任醫生工作記錄本發生遺失，或者部分頁碼撕毀，導致資料不全。④人員變動交接工作時，熟悉工作記錄本困難，基礎資料掌握費時。⑤管理困難，不能及時發現問題，檢查工作十分費時費力。

信息化管理后的優點：①及時發現問題，及時催促工作。責任醫生的每項工作均由各片組長輸入，在輸入當中或輸入后能隨時發現工作中存在的問題和未完成的工作，及時給予指導及催促。②隨時查找資料、隨時統計報表。③記錄內容準確、完整、清楚。信息化管理數據庫資料各表相關內容緊密聯系，不會發生前后邏輯性錯誤，不會漏記錄一張表格。④減輕責任醫生工作量，提高工作效率。責任醫生不必對記錄本的詳細記錄、前后對應、數據統計而工作，只要按組長布置的實際工作完成。⑤衛生管理機構可對全區各種信息及數據進行綜合的數據查詢、報表管理、統計分析，以便全面掌握轄區內社區衛生服務工作的總體情況，便于行政管理、及時對社區工作進行溝通、檢查、監督、指導。⑥提升隨訪質量、豐富隨訪內容：社區責任醫生記錄本中無法記錄慢病隨訪的詳細情況，如健康狀況、服藥情況、未服藥原因、非藥物治療方法、指導干預及建議；數據庫中可全部記錄，若漏訪相關內容，組長會提醒責任醫生完成任務隨訪內容。⑦管理者便于統計社區責任醫生報酬工作。社區責任醫生量化部分補貼計量統計方便。如慢病隨訪按指標規定事實、正確、及時完成隨訪的，每人每季補貼；如一人有多種慢病在管理的則按一人次補貼；老的人隨訪每人每季補貼等。

總之，要克服社區衛生服務發展中的瓶頸，必須應用現代信息技術，對社區衛生管理進行流程再造、資源整合。此社區醫生工作記錄本信息化管理運行10個月，在行政管理功能、服務功能方面得到了很好體現，但社區衛生服務內涵功能在克服工作量造假、效果評價方面還有待開發完善技術。將信息化技術應用到績效考核，結合對服務結果的評價，降低評價工作量，提高工作效率是今后的目標。