應(yīng)用超聲刀行開(kāi)放胃癌根治術(shù)的護(hù)理配合

馮 蕾 (浙江紹興市人民醫(yī)院 312000)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，各種高科技的醫(yī)療儀器廣泛用于手術(shù)中，給外科手術(shù)帶來(lái)更多的便利，保證了高難度手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。我院2009年4月至2010年3月應(yīng)用超聲刀行開(kāi)放胃癌根治手術(shù)，取得較滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理配合總結(jié)如下：

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 心理護(hù)理 巡回護(hù)士術(shù)前一天到病房訪視病人，進(jìn)行自我介紹，了解其術(shù)前狀況，耐心說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的目的與重要性，并指導(dǎo)病人配合各項(xiàng)術(shù)前檢查，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向病人和家屬介紹手術(shù)室環(huán)境和布局，減少病人對(duì)手術(shù)室的恐懼和神秘感。以親切熱情的態(tài)度和全面豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)贏得他們的信任。介紹手術(shù)人員的資歷及經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)步驟，耐心回答病人及家屬提出的疑問(wèn)，努力消除其恐懼、絕望心理。

1.2 儀器準(zhǔn)備 準(zhǔn)備一臺(tái)強(qiáng)生超聲刀機(jī)器、一把豪韻ACE超聲刀頭及常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)所需的器械和敷料。

2 術(shù)中配合

2.1 巡回護(hù)士配合 連接電源，注意不能和電刀使用同一個(gè)插線板，最好單獨(dú)使用。接踏腳連接手柄主機(jī)部分，安裝刀頭和刀鞘，安裝時(shí)應(yīng)打開(kāi)兩嘴，刀頭并齊。打開(kāi)電源，主機(jī)發(fā)出“嘟嘟”聲開(kāi)始進(jìn)行自我檢測(cè)，等待3～5s后，出現(xiàn)“standby”紅燈亮，調(diào)整功率，按一下“standby”鍵，則“ready”綠

燈亮。在空氣中打開(kāi)已和手柄連接好的超聲刀頭，腳踩腳踏板，開(kāi)始自檢，主機(jī)發(fā)出自檢音，屏幕出現(xiàn)沙漏，自檢5s左右，直到提示正常音后方可使用。如果檢測(cè)未通過(guò)，主機(jī)屏幕將顯示故障及其代碼，“standby”燈亮，解除故障后再重復(fù)上述步驟。注意連接時(shí)操作手柄線不能扭曲，測(cè)試和使用過(guò)程中不要觸摸刀頭，也不要碰到金屬和骨骼。刀頭用完后宜馬上清洗，避免血塊凝固，影響清洗效果。術(shù)后卸下刀頭后將其浸泡于3M安必潔快速多酶清洗液，30min后再進(jìn)行超聲清洗。刀面的管腔先用加壓水槍沖洗再用風(fēng)機(jī)吹干，避免用施康浸泡（特殊感染除外）。注意手柄只能用軟濕布輕擦，清洗刀芯時(shí)切忌用刷子，以免損傷硅膠環(huán)，影響功率。

2.2 洗手護(hù)理配合 正確安裝刀頭，安裝刀片時(shí)不能用力過(guò)度，應(yīng)用扭力扳手將其卡緊，聽(tīng)到“咔咔”聲即可。分離網(wǎng)膜和韌帶時(shí)，用“MAX”鍵進(jìn)行操作，有血管組織時(shí)先于近端慢速檔凝固，待兩三秒后再用快速檔進(jìn)行切割。切割時(shí)，為止血完全最好反復(fù)凝固，以達(dá)到最佳效果。切割直徑在3mm以內(nèi)的血管，可用慢速檔凝固2次，再快速檔切割。直徑在5mm內(nèi)的血管進(jìn)行切割時(shí)，凝固檔和切割檔交替進(jìn)行，無(wú)需過(guò)多結(jié)扎。運(yùn)用超聲刀清掃淋巴時(shí)，每隔10～15min將刀頭浸在水中踩腳檔并輕輕抖動(dòng)，沖出刀頭里的組織和血塊，以免堵塞。使用時(shí)組織鉗最好夾在刀頭的前2/3處。每次分離組織后，洗手護(hù)士要及時(shí)用濕紗布抹凈刀頭上附著的焦痂及組織，并將刀頭放入水中震蕩清洗。刀頭張口處結(jié)痂難清洗時(shí)，用皮試針頭輕輕挑出，注意勿損壞刀頭膠墊。

3 手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)

開(kāi)腹手術(shù)中應(yīng)用超聲手術(shù)刀，較應(yīng)用高頻電刀，切割精確性高，安全性好，損傷小，術(shù)中平均出血量少[2]，但也存在一些技術(shù)問(wèn)題。因此，在現(xiàn)有的條件下，手術(shù)護(hù)理如何配合是非常重要的。總結(jié)護(hù)理配合要點(diǎn)如下：①手術(shù)室護(hù)士須熟悉超聲刀的工作原理，掌握其正確的使用方法、滅菌方法和使用注意事項(xiàng)，能夠判斷和處理使用過(guò)程中的一些故障，熟練裝卸刀頭；②注意超聲刀的保養(yǎng)和管理，做到超聲刀主機(jī)定點(diǎn)放置，由專(zhuān)人管理，每次使用都應(yīng)注意維護(hù)和保養(yǎng)，及時(shí)記錄使用情況；③若術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間不用，為保護(hù)機(jī)器按“standby”鍵，讓機(jī)器處于備用狀態(tài)，再使用時(shí)需再次檢測(cè)；④每次手術(shù)結(jié)束均應(yīng)仔細(xì)清洗各部件，清洗時(shí)注意勿將整條導(dǎo)連線浸泡于水中；⑤定期對(duì)主機(jī)及手柄各組件進(jìn)行功能安全檢測(cè)，確保儀器完好。

[1]徐建峰，將志龍，陸金亮，等. 超聲刀在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué)，2009，22（2）：252-253.

[2]張寶偉，胡新華，戚林.超聲刀在重大開(kāi)腹手術(shù)中的應(yīng)用［M］.中國(guó)普通外科雜志，2007，16（12）：1220-1221.