以消化系統損害為首發癥狀的肺炎支原體感染9例臨床分析

陳蓓蕾 (浙江文成縣人民醫院 325300)

肺炎支原體(MP)是小兒呼吸道感染的重要病原之一。它除了引起呼吸系統疾病外，還可并發肺外多系統、器官損害，尤其以消化系統損害為首發癥狀時易被誤診。為此，筆者對2007年1月至2009年9月，我院收治的以消化系統損害為首發癥狀的9例MP感染患兒的病例資料進行了回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 臨床表現 9例中男6例，女3例；年齡＜3歲3例，4～7歲5例，9歲1例。既往多次體檢未發現肝功能異常。患兒均無咳嗽，有腹痛、食欲不振、惡心嘔吐癥狀。7例伴有不同程度發熱，其中高熱5例，中等度熱、低熱各1例。肝大4例，肝脾大1例，這5例均無黃疸及水腫，其中1例伴腹水及胸腔積液，排除結核感染。腹瀉2例。

1.2 輔助檢查 血清MP-IgM均陽性，血清各項病毒抗體陰性。兩肺X線胸片均提示：無明顯異常X線征象。血清轉氨酶升高5例，血白細胞升高3例，血沉、尿淀粉酶各升高2例，膽紅素輕度升高1例。肝臟胰腺B超、磁共振膽管造影檢查，均除外膽道畸形和肝胰占位病變。B超示肝大6例，脾大1例，膽囊壁水腫、胰腺腫脹各2例，少量腹腔積液、胸腔積液各1例。

1.3 治療及轉歸 7例用阿奇霉素靜脈滴注治療，用3天停4天為1療程，共用2個療程；2例用紅霉素靜脈滴注14天。9例均同時進行對癥處理。臨床癥狀消失，各項檢查恢復正常為痊愈。本組病例均痊愈，無后遺癥發生。

2 討論

MP是介于細菌與病毒之間的一種微生物。近年來，隨著肺炎支原體肺炎的增多，其肺外并發癥損害也隨之增多。但是，肺炎支原體如何引起肺外器官的損害，機制尚不清楚。多數人認為與MP直接侵入、免疫介入和產生毒素有關。由于支原體抗原與人體的某些臟器、組織，如心、肺、肝、腦、腎及平滑肌組織存在部分相同抗原，當支原體刺激機體B細胞時產生大量MP抗體，該抗體也會作用于肺外器官、組織，導致肺外其他系統受損，而產生某些系統損害及肺外并發癥[1]。

MP感染時12%～40%的患兒伴有消化系統損害，多數為非特異性表現，常發生于疾病早期。本組資料顯示，所有患兒血清MP-IgM均陽性，多數患兒伴肝大及血清轉氨酶升高。筆者提醒同行，在臨床中對以“肝大待查”為初步診斷的患兒，還應首先考慮常見病。除了相應的常規實驗室檢查外，不能放松對MP感染的檢查。

本組中年長兒發病顯著高于嬰幼兒。這可能與年長兒免疫系統功能日趨完善，免疫應答反應較強烈有關。

在治療本病時需要注意的是，紅霉素本為治療支原體感染的首選用藥，但在以消化系統為主要表現時要慎用。一是因為紅霉素有引起肝臟損害、丙氨酸氨基轉移酶升高和黃疸的可能；二是該藥除了是抗生素外，還是促胃腸動力藥，有引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉的副作用[2]。我們的經驗證明，只要正規用藥，掌握好適應證，紅霉素的這些副作用還是可以避免的。

[1]劉廣仁，馬連剛.肺炎支原體感染致少年橫紋肌溶解1例[J].國外醫學·兒科學分冊，2001，28(1):53.

[2]孫梅.肺炎支原體感染的消化系統損害[J].實用鄉村醫生，2001，8(2):5-6.