頑固性咽喉部潰瘍治驗一則

劉振波 王海平 (山東諸城市朱解衛生院 262234)

咽喉部潰瘍為五官科的常見病，常因咽痛劇烈致吞咽困難，反復發作，給患者帶來較大痛苦。筆者于2007年內外結合治愈頑固性咽喉部潰瘍1例，報道如下：

患者袁某，女，38歲，于2007年6月20日就診，1個月前因咽部疼痛難忍，進食困難，前往某院就診。在該院行喉鏡檢查，報告潰瘍數目為5個，直徑2～3mm，發生在黏膜下層，診斷為咽喉部潰瘍，給予輸液配合霧化治療（具體用藥不詳）月余，未見明顯好轉，遂來我院就診。經詳細詢問病史，該患者因家庭原因抑郁寡歡已有四五年，期間咽喉部也曾發生多次疼痛，經服藥治療痊愈。發病以來，患者食欲缺乏，睡眠差，性情急躁易怒，口干而渴，大便秘結，小便短赤，面色少華，舌質紫暗，苔黃厚膩，脈弦細澀。治則：活血祛瘀，理氣解郁，清熱解毒。處方：桃仁15g，紅花12g，赤芍12g，當歸12g，川芎9g，生地12g，牛膝12g，黃芪9g，枳殼9g，桔梗9g，丹皮9g，敗醬草9g，連翹9g，柴胡12g，甘草9g，水煎服，日1劑兩次分服，并服用云南白藥粉，口中含化，緩緩咽下，每日數次。宜飲食清淡，忌辛辣腥臭刺激之物，以小米粥為主，多飲水，多食新鮮蔬菜，忌煙酒，保持心情舒暢。服藥9劑后，咽喉部疼痛癥狀減輕，鏡檢潰瘍略縮小變淺。守方30劑，患者癥狀消失，鏡檢潰瘍面消失，隨訪至今未復發。

按：本病病機為情志不舒，氣機郁滯，郁而化火，足厥陰肝經循咽喉，火熱循經上攻，灼傷肌膚，而致局部潰瘍形成。由于本病反復發作，久病入絡，致瘀血阻滯于咽部經絡，絡脈不暢，氣血不通，咽喉失養而致潰瘍發生，且難以痊愈。究其本質，郁熱為標，血瘀為本。故方中以桃紅四物湯活血祛瘀，通絡止痛；柴胡、枳殼理氣解郁；敗醬草、連翹清熱解毒；久病耗氣，故以黃芪補氣，氣足以推血行，且黃芪有托毒消腫之功效；生地配當歸祛瘀不傷正；桔梗既能助柴胡理氣，又能載藥上行，直達病所；牛膝祛瘀血，通血脈，引瘀血下行；兼用云南白藥活血祛瘀，生肌斂瘡；并用小米粥調補脾胃，益氣養血。藥證相符，瘀血去，脈絡通，郁熱消，氣血暢行，肌膚得養，故癥消而痊愈。