認真做好產前檢查 保護母嬰健康

喬曉琳 北京市朝陽區婦兒醫院 主任醫師

孕婦的產前檢查（以下簡稱產檢）是非常必要的，大多數的母嬰合并癥都可以通過定期的產檢和自我監測早期發現，如果可以早期干預、早期治療，多數都能獲得良好的母嬰結局。

常規的產檢內容包括早期妊娠（孕12周末以前）的確定，孕齡確定，推算預產期，建立《母子健康檔案》，排查高危因素；孕中期（孕13～27周）唐氏綜合征篩查，B超篩查胎兒畸形，糖尿病篩查；孕晚期（孕28周以后）定期的產檢，評估胎兒宮內發育情況，隨時發現異常并給予治療，鑒定胎兒大小，確定分娩方式等。

早期妊娠的診斷主要通過停經史、血液和尿液的HCG檢測、婦科檢查以及輔助B超檢查等。通常，月經周期正常的已婚育齡婦女月經超出正常周期一周以上，就要考慮妊娠的可能，如果隨之出現晨起嘔吐、嗜睡等早孕反應，尿HCG試驗呈陽性，早孕的可能性更大。但是，不能僅憑以上項目確定宮內早孕，要通過婦科檢查和（或）B超與異位妊娠進行鑒別診斷。

預產期的推算根據來診者的情況不同，分別采用不同的方法。①平時月經很規律的，可以直接用預產期推算公式，即末次月經（一定是來的那天，而不是干凈的那天）的日期加上9個月再加上7天就是預產期。如：末次月經是2010年3月1日，那么預產期就是2010年12月8日。②平時月經不規律，但能確定哪天同房的；按同房的日期加上9個月再減去7天得出預產期。如：同房的日期是2010年3月1日，那么預產期為2010年11月24日。③平時月經不規律，也不能確定是哪天同房受孕的；要依靠B超所見的胚胎大小來推算預產期。隨著孕周的增大，胎兒的大小差異越大；所以平時月經不規律的孕婦一定要盡早做B超檢查。當然，也可以結合早孕反應以及自我感覺到胎動的時間來推算預產期，由于個體差異較大，這種方法誤差較大。

孕產婦常見的并發癥包括：異位妊娠、妊娠劇吐、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并貧血、前置胎盤、胎盤早剝、早產、胎膜早破等，其他還包括妊娠合并心臟病、妊娠期肝病、妊娠合并血小板減少等。以上并發癥通過定期的產檢都可以早期發現，給予適當的治療，可以最大程度的減少母嬰損害，獲得較好的母嬰結局。

常見的胎兒異常有胎兒宮內發育受限、巨大胎兒、臍帶纏繞等，較少見的還有母嬰血型不合導致胎兒重度貧血、雙胎輸血綜合征、胎兒染色體異常、先天性的器官結構異常、羊膜帶綜合征等。通過定期測量孕婦的宮高、腹圍，結合超聲測量胎兒各個徑線，可以判斷胎兒的大小是否與孕周相符合，進而發現胎兒發育異常。通過孕婦自我監測胎動，以及產檢時聽胎心、胎心監護，可以發現是否有胎兒宮內缺氧。通過孕中期的唐氏篩查和羊水穿刺細胞培養可以診斷是否存在胎兒染色體異常，也可以通過穿刺抽取臍帶血進行診斷。孕中期的超聲篩查可以篩出大部分的胎兒器官結構異常。因此，定期特別是在特定的孕周到醫院進行產檢就顯得尤為重要。

特別要提出的是，孕期有幾項關鍵的檢查：①早孕期的B超，既可以排除異位妊娠；又可以幫助確定孕齡，為隨后的唐氏篩查提供依據。②孕14～20周的唐氏篩查，35歲以下的孕婦要在此階段進行篩查，篩查出可能有先天愚型高危的胎兒。③年齡大于35歲及有先天愚型高危因素的孕婦要在孕16～24周進行羊水穿刺細胞培養，診斷是否有先天愚型。④孕20～24周，產檢時行B超篩查畸形。⑤孕24周時，進行糖尿病篩查。⑥孕28周后的孕婦自測胎動，胎動頻繁及胎動減少直至胎動消失是胎兒缺氧的表現過程，胎動在監測胎兒情況方面非常重要。正確的數胎動方法是：孕婦在安靜的環境下取半臥位或側臥位，胎兒每動一次做一次計數，注意連續動算一次，并且一定要伴有肢體或軀干的動作，每次數1小時，一天數3次，一般每小時有3次以上胎動為正常，或者3小時的計數相加再乘以4，超過12次為正常。如果孕婦自我感覺胎動不正常，一定要進行計數；如不能達到以上次數，要及時到醫院就診。每次產檢必須要檢查的項目有孕婦體重、血壓，通過體重可以間接檢測胎兒的成長；血壓一般不應超過130/190mmHg，或與基礎血壓相比增加不超過30/15mmHg。檢查發現血壓升高的，要注意監測，以預防妊娠期高血壓疾病。