老年人丘腦出血72例臨床分析

周業旺 (廣西靈山縣人民醫院 535400)

丘腦出血是腦出血的常見類型，近年來發病率有所增加，其臨床表現多變而復雜。現將2001年7月至2010年7月，我院住院的老年丘腦出血患者72例的臨床資料回顧性分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 72例中男47例，女25例；年齡62～83歲，平均67歲。病史：有高血壓病病史44例(61.1%)，腦血管病病史11例(15.3%)，心臟病病史7例(9.7%)，糖尿病病史5例(6.9%)。

1.2 臨床表現 急性發病66例(91.7%)，亞急性發病6例(8.3%)；活動狀態發病64例(88.9%)，安靜狀態發病8例(11.1%)。偏癱46例(63.9%)；頭痛32例(44.4%)；嘔吐12例(16.7%)，嘔吐物為咖啡樣胃內容物3例；感覺障礙12例(16.7%)；認知障礙1例(1.4%)；昏迷6例(8.3%)。

1.3 頭顱CT檢查 所有病例發病1～3天入院，均在入院前檢查頭顱CT。單純丘腦出血50例(69.4%)，丘腦出血破入腦室22例(30.6%)；出血量10ml以下24例(33.3%)，10～15ml 28例(38.9%)，16～30ml 20例(27.8%)。

1.4 治療與結果 72例均按腦出血常規給予降顱壓、營養腦細胞、控制高血壓及對癥等治療。有并發腦疝、上消化道出血、肺部感染者給予相應處理。根據全國第五屆腦血管病學術會議評分標準評定，基本治愈18例(25.0%)，顯著進步11例(15.3%)，進步16例(22.2%)，無變化12例(16.7%)，死亡15例(20.8%)。

2 討論

丘腦出血是腦出血致殘最重、死亡率最高的出血部位。出血后破入腦室的發生率為67%～71%，死亡率61%[1]。本組死亡15例全部為丘腦出血破入腦室，其中出血量在16ml以下4例，16～30ml 11例。提示，隨著出血量的增加，破入腦室的發生率和死亡率也隨之增加。但是近年有文獻報道，在出血量相同的情況下，丘腦出血破入腦室者預后反而優于未破入腦室者，其原因可能與血液破入腦室減輕了對腦實質的壓迫有關[2]。

由于丘腦的復雜結構及毗鄰關系，所以丘腦出血不僅具有一般腦出血的基本特征，臨床還出現多種癥狀，表現復雜。本組資料中，偏癱出現率最高。這是因為丘腦與內囊的解剖關系密切，血腫可直接向內囊擴展或繼發水腫累及內囊，故出現偏癱較多[3]。本組1例出現認知障礙，表現為丘腦性癡呆。其發生機制可能因丘腦與額葉有豐富的傳入傳出纖維，與乳頭體及間腦亦有密切關系[4]。近年來有研究發現，認知障礙與腦內重要中樞神經結構Ca2+平衡紊亂有關[5]。有文獻[6]報道，丘腦出血可以繼發腎上腺皮質功能減退，出現血糖降低、電解質紊亂等而使病情加重，因此在臨床中遇到有丘腦出血病情突然加重時應警惕繼發腎上腺皮質功能減退的可能。本組72例中，有高血壓病史者高達61.1%，說明高血壓可能是老年人丘腦出血的主要原因。

[1]齊欣，張巖睿，王增亮，等.不同微創術式聯合治療丘腦出血破入腦室[J].新疆醫科大學學報，2010，33(2):176-177.

[2]黃如訓.原發性腦出血的分型分期治療[J].中國現代神經疾病雜志，2005，5(2):65-68.

[3]張永葆，祝善堯，徐勁.丘腦出血CT分型的臨床特點及預后分析[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12(12):14-16.

[4]鄭春玲，王明科，曹新亞.血管性癡呆65例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2004，7(1):48-49.

[5]李玥瑩，李群寶.尼莫同治療腦卒中后認知障礙療效觀察[J].新疆醫科大學學報，2009，32(7):987-988.

[6]藍瑞芳.丘腦出血繼發腎上腺皮質功能減退12例分析[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13(4):63.