老年人用藥應注意的問題

李明桓 (吉林輝南縣工農社區衛生服務中心 135100)

隨著社會的發展，人口老齡化日益明顯，老年人用藥問題引起了人們的普遍關注，由于老年人組織器官的老化和生理功能的減退，對藥物的敏感性相對增高，而耐受性降低，對藥物的應激反應變弱，其藥代動力學都明顯不同于中青年人。其特點為：吸收功能低下，排泄功能低下，代謝功能低下，藥物不良反應增多。因此，老年人用藥問題應引起注意。

1 老年人用藥原則

1.1 要在醫師的指導下對癥用藥 不要輕信廣告、報紙的宣傳自行購買藥物服用；更不要道聽途說江湖醫生的家傳秘方，盲目隨意用藥。

1.2 用藥盡量從簡 老年人往往同時患有幾種病，許多種藥物治療，可視病情輕重緩急先后論治；且用藥品種盡可能少。

1.3 藥物用量不宜過大 老年人生理功能衰退，用藥須注意劑量個體化，根據年齡、體重和體質情況而定。為確保用藥安全，應從小劑量開始（采用成人常用量的1/3～1/2），逐漸加量，直到最低安全有效維持量。

1.4 不要濫用補藥 補藥是一般人對維生素及其他營養藥、補血藥或某些中藥補益藥的俗稱，人體對這些藥物的需要大都有一個限度，超過限度就可能影響身體的正常功能，若盲目過多量服用，對身體不但無益，反而有害。

1.5 定期檢查相關指標 老年人生理功能和免疫功能降低，用藥過程中較易出現不良反應。因此，對需長期用藥者應定期檢查肝、腎功能及其他相關檢驗項目，避免出現不易察覺的嚴重不良反應。

2 常用藥物

2.1 催眠藥 失眠是老年人的常見疾病，長期服用催眠藥，會產生依賴性，給心、腦、腎等臟器帶來損害。另一方面，老年人特殊的生理病理特點，如肝腎功能減退，藥物消除減慢，老年人中樞神經系統內的某些受體處于高敏狀態。因此，老年人用催眠藥要個體化，從最小有效劑量開始且應不斷更換藥物品種，不可選一種藥物長期使用，以免形成依賴性。

2.2 激素類藥物 此類藥物易誘發二重感染、內分泌紊亂等，老年人應用激素類藥物的療程要短、劑量要小，并及時減量和停藥，在使用此類藥物時要有明確的用藥指征，恰當地選用不同制劑，正確地選擇給藥途徑，積極預防不良反應。

2.3 瀉藥 老年人，特別是身體肥胖的老年人，因腹部肌肉無力，腸蠕動減弱，容易導致功能性便秘。若長期服用瀉藥，可引起體內營養物質如鈣和各種維生素缺乏。因此，宜選用甘油栓或開塞露等直腸用潤滑類瀉藥。

2.4 抗菌藥物 老年人由于腎功能減退，藥物經腎臟排泄減少，血藥濃度增高，引起蓄積中毒，致使某些主要從腎臟排泄的藥物更易致腎損害。如氨基糖苷類可引起急性腎小管壞死并加重老年人的耳毒性。因此，老年人應用抗菌藥物時應注意調整劑量和用藥間隔時間。

2.5 解熱鎮痛藥 由于患關節炎等疾病，老年人常用解熱鎮痛類藥物。應用此類藥時應注意用量不宜過大，以避免引起虛脫現象，如大汗淋漓，極度虛弱，血壓下降，體溫不回升等。因此，應用時療程要短，間歇時間要長，藥量恰當；并定期檢查血常規或糞便潛血。

2.6 利尿藥 強效利尿藥呋塞米和依他酸可使患有前列腺肥大和留置導尿管的老年患者產生尿潴留；所以應選用中效利尿藥氫氯噻嗪，或弱效利尿藥阿米洛利等。

2.7 抗膽堿能藥 抗膽堿能藥均有一些常見的副作用，如排尿不暢、眼壓增高、幻覺、便秘等，對老年人有出現精神障礙的危險。

2.8 抗凝藥 由于老年人血管系統的機械止血功能較差，在飲食中維生素K攝入不足，容易造成維生素K缺乏，應用肝素或華法林時易引起出血。

2.9 洋地黃類藥 由于老年人腎功能減退，洋地黃排泄減慢，半衰期延長，而且洋地黃治療安全范圍小且受許多因素的影響，易引起中毒反應，老年人必須慎用。

總之，為充分發揮藥效，避免老年人發生藥物不良反應，應本著選藥慎重，用藥品種少、個體化，療程適當的原則，做到合理用藥。