泌尿系真菌感染1例

孫海青 (山東昌邑市人民醫院 261300)

患者女，49歲，因慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全10年住腎內科。因尿潴留轉泌尿外科，行膀胱鏡檢查發現膀胱黏膜炎癥水腫，膀胱內異物，行膀胱鏡下異物取出術，術后補液抗感染治療，持續膀胱沖洗，尿液白色豆渣樣渾濁。7天后拔出尿管，患者再次出現排尿困難、尿潴留，再行膀胱鏡檢查，見膀胱內尿液渾濁，膀胱黏膜炎癥水腫，膀胱內較多白色絮狀漂浮物，部分呈蛛絲樣連接于膀胱壁，再次取出異物，考慮為泌尿系真菌感染。追問病史，患者10年前曾患霉菌性陰道炎，治療后好轉。患者反復尿急、尿頻2年多，時輕時重，近期尿急、尿頻伴尿液混濁。查尿液涂片鏡檢及尿液細菌培養，結果顯示尿液細菌培養陰性，尿液涂片鏡檢查到霉菌孢子。根據檢驗結果，停用抗生素及皮質類固醇激素，給予伊曲康唑200mg，每天2次。用伊曲康唑后出現下肢水腫，查血肌酐升高，停用，改中藥治療，并囑患者多飲水，加強營養支持，癥狀好轉。隨訪1年未再出現尿潴留。

討論 真菌也稱霉菌。真菌是條件致病菌，有下列因素時易引發感染：機體抵抗力下降；大量應用廣譜抗生素；長期應用皮質類固醇激素或長期應用免疫抑制藥以及化療、放療期間等；長期應用各種引流管；多次胸腹部手術及嚴重燒傷；免疫缺陷；泌尿系本身病變：如尿路梗阻、神經性膀胱等。泌尿系真菌感染后，患者可出現尿頻、尿急、尿痛、膿尿，尿色渾濁，尿中排出白色霉菌團塊“霉菌球”為其特點。本例患慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全10年，長期應用皮質類固醇激素及抗生素，機體抵抗力低下為其誘發因素。持續膀胱沖洗，尿液白色豆渣樣渾濁，膀胱鏡檢查發現膀胱內白色絮狀漂浮物即為“霉菌球”，考慮泌尿系真菌感染；涂片鏡檢查到霉菌孢子，證實診斷。治療：停用抗生素、皮質類固醇激素；加強營養支持，輸血或血漿，補充熱量及維生素；應用抗真菌藥物，如氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B等。本例因腎功能受損，最終給中藥治療，病情好轉。此例在說明臨床工作中遇有上述癥狀及病史的病例要考慮到泌尿系真菌感染的同時；也提示臨床工作中應避免濫用廣譜抗生素及皮質類固醇激素，以降低條件致病菌感染的發生率。