先天性處女膜閉鎖誤診1例

郭志偉 (陜西洛南縣石坡鎮王村衛生室 726104)

患者女，14歲，七年級學生，于2007年8月3日晚10時，以“不小便、腹痛”在家人的陪護下急來衛生室就診?；颊咦栽V：上午11點多就想小便，但一直小便不下，直至晚上9時尿意越來越劇烈，且出現腹痛。查體：急性痛苦病容，呻吟不止，生命體征平穩，心肺查無異常，小腹部膨隆，膀胱區叩診為濁音，移動性濁音陰性，神經系統查無異常。婦科情況：外陰部雙側小陰唇呈紫藍色，明顯腫脹，觸痛陽性，尿道口無畸形。患者家屬述該患者在兩年前曾有2次類似發作病史，均在他處（鄉鎮醫院、縣級醫院）按“急性泌尿系感染”給予導尿、抗感染等治療，癥狀消失。追問患兒及家屬，患兒無月經史。筆者結合病史、臨床癥狀體征，診斷為急性梗阻性尿潴留、先天性處女膜閉鎖。立即給予留置導尿、預防感染，急轉市醫院診治。在市醫院確診為先天性處女膜閉鎖，后在西安市某醫院手術治療后痊愈，3年多來再未有類似發作。

討論 先天性處女膜閉鎖在臨床上很少見，筆者從醫15年來僅遇此一例，該病例曾先后在鄉鎮衛生院、縣級醫院均按“急性泌尿系感染”治療。由于處女膜閉鎖患者初潮經血不能經陰道排出，滯留于陰道和子宮腔內壓迫尿道口使尿道口梗阻，尿液不能經尿道正常排出，出現尿潴留癥狀，經導尿、抗感染等治療經血吸收對尿道的壓迫癥狀減輕，尿潴留的癥狀消失。因此，本病易被誤診、漏診。為了避免該病的誤診、漏診，臨床醫生在接診該類患者時，尤其是處于初潮期的女性患者，出現以泌尿系疾病癥狀為首發癥狀就診者，首先要詢問是否有月經史，再結合全面檢查進行診斷，盡量避免不必要的誤診、漏診。