腦卒中急性期便秘的中醫預防

張建紅 (浙江江山市人民醫院 324100)

腦卒中急性期，有40%～65%的病人可發生便秘。便秘是再次腦卒中的常見誘因。筆者從中醫角度探討預防治療腦卒中急性期病人便秘，取得滿意效果，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 選擇2009年1-12月本院神經科，急性腦卒中病人132例，所有病例均經頭部CT確診，符合腦卒中診斷要點，發病7天內。已有明確肝、腎疾病，惡性腫瘤，直、結腸器質性病變，原有慢性便秘史者除外。

1.2 分組資料 132例分為試驗組和對照組各66例，試驗組給予便秘的中醫預防和護理。試驗組男43例，女23例，平均年齡(65.3±13.4)歲。對照組男35例，女31例，平均年齡(64.6±15.8)歲。

2 方法

2.1 基礎干預 兩組均給予以下干預措施：①給予足夠的水分：餐前半小時喝1杯溫白開水，睡前用蜂蜜2匙沖水300ml飲服，囑病人盡量多飲水。②飲食調理：每天為每位病人提供兩根香蕉或其果泥，囑病人多食含纖維素的蔬菜、水果和谷物。

2.2 中醫預防和護理 病人入院第2天開始中醫預防及護理，持續7天，記錄病人每天的排便情況。

2.2.1 情志調節 對便秘病人及早采取干預措施，改變病人排便時憂慮、恐懼的心理，使其保持良好的心態及愉悅的心情，同時保證良好的睡眠，生活起居有規律。

2.2.2 運動調節 每天晨起進行20～30分鐘的松弛訓練，臥床病人選擇深呼吸，床邊活動病人選擇做操、散步等。

2.2.3 行為治療 每天早上運動調節后進食前排便鍛煉1次，臥床病人將便盆放入臀下，床邊活動病人坐坐式馬桶，囑病人有意識排便，增強參與排便肌肉的力量和協調性。

2.2.4 局部按摩 給予病人腹部按摩，自病人右下腹沿結腸走向，用食、中、無名指從右至左環形的順序進行腹部按摩，每日早晚兩次，20～25次/min，每次5min，10天為1個療程；再用點穴壓手、腳部穴位，強刺激足三里、三陰交、合谷、支溝等穴位。每個穴位1～2min。

2.2.5 中藥緩瀉 中藥大承氣湯加減灌腸或口服，每日2次，每次200ml。方劑組成：生大黃15～30g(后下)，枳殼20g，厚樸20g，玄明粉10g(沖入)，赤芍30g，桃仁15g，蒲公英30g，生地30g。

3 結果

一療程結束評價療效，試驗組發生便秘12例(18.2%)，對照組發生便秘35例(53.0%)；兩組間比較，差異有高度統計學意義(χ2=17.48，P＜0.01)。

4 討論

腦卒中病人發生便秘時，因大便干結，病人往往要用力排便，易引起血壓及顱內壓升高，導致原發病加重，甚至危及生命[1]。便秘可致腹壓增高，人體頭部靜脈壁薄而無瓣膜，增高的壓力直接傳至顱內血管，使顱內壓增高，引起顱內出血，甚至形成腦疝。中樞神經的急性損傷往往會影響自主神經功能，導致胃腸蠕動失常，腸內容物積留，腸源性毒素大量吸收，從而加劇腦循環障礙[2]。因此，及早干預腦卒中病人的便秘非常必要。

情志調節、飲食調理、給予足夠的水分、排便習慣的形成是預防和治療各種便秘的基礎措施。長期臥床引起的便秘應選擇在早餐后進行干預，此時容易引起胃-結腸反射，借此時的排便反射，逐漸養成定時排便的習慣。此方法唯一影響效果的因素是病人能否堅持。運動可調節神經系統功能，緩解因便秘產生的緊張、恐懼、焦慮等癥狀。

每天腹部按摩，通過腹部穴位的按摩可以促進胃腸蠕動，利于排便[3]。也有文獻述通過足部按摩可以對便秘有緩解作用。根據反射學說，人體各臟腑器官在足部均有其對應的反射區，以按摩手法刺激這些反射區，可以調節人體各部分的功能，達到防病治病的效果。

藥物灌腸，我們以大承氣湯加味，具有清熱養陰、通腑導滯的功效。灌腸時，腸管插入肛門深度以20～25cm為宜，使藥液直接灌注在直腸以上的乙狀結腸和降結腸內，利于藥液與結腸黏膜的充分接觸。灌腸液滴入速度宜慢，使藥液充分軟化糞便，一般液面距肛門30cm，以60滴/min速度滴入，滴完后要求患者繼續左側臥位30～60min。灌腸過程中，護士要及時觀察了解病人有無腹痛、出汗、惡心等情況，如出現上述情況應報告醫生酌情減量或停用。

[1]梁運蓮.腦血管病患者便秘的護理[J].實用醫技雜志，2005，12(10):2969.

[2]盧珍仙.中藥熨敷預防顱腦損傷早期便秘的效果觀察[J].護理與康復，2010，9(1):83.

[3]丁潔，王華芬.老年人功能性便秘的相關理論及飲食護理[J].護理與康復，2008，7(7):494-495.