腦卒中急性期便秘的中醫(yī)預(yù)防

張建紅 (浙江江山市人民醫(yī)院 324100)

腦卒中急性期，有40%～65%的病人可發(fā)生便秘。便秘是再次腦卒中的常見誘因。筆者從中醫(yī)角度探討預(yù)防治療腦卒中急性期病人便秘，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 選擇2009年1-12月本院神經(jīng)科，急性腦卒中病人132例，所有病例均經(jīng)頭部CT確診，符合腦卒中診斷要點(diǎn)，發(fā)病7天內(nèi)。已有明確肝、腎疾病，惡性腫瘤，直、結(jié)腸器質(zhì)性病變，原有慢性便秘史者除外。

1.2 分組資料 132例分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各66例，試驗(yàn)組給予便秘的中醫(yī)預(yù)防和護(hù)理。試驗(yàn)組男43例，女23例，平均年齡(65.3±13.4)歲。對(duì)照組男35例，女31例，平均年齡(64.6±15.8)歲。

2 方法

2.1 基礎(chǔ)干預(yù) 兩組均給予以下干預(yù)措施：①給予足夠的水分：餐前半小時(shí)喝1杯溫白開水，睡前用蜂蜜2匙沖水300ml飲服，囑病人盡量多飲水。②飲食調(diào)理：每天為每位病人提供兩根香蕉或其果泥，囑病人多食含纖維素的蔬菜、水果和谷物。

2.2 中醫(yī)預(yù)防和護(hù)理 病人入院第2天開始中醫(yī)預(yù)防及護(hù)理，持續(xù)7天，記錄病人每天的排便情況。

2.2.1 情志調(diào)節(jié) 對(duì)便秘病人及早采取干預(yù)措施，改變病人排便時(shí)憂慮、恐懼的心理，使其保持良好的心態(tài)及愉悅的心情，同時(shí)保證良好的睡眠，生活起居有規(guī)律。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié) 每天晨起進(jìn)行20～30分鐘的松弛訓(xùn)練，臥床病人選擇深呼吸，床邊活動(dòng)病人選擇做操、散步等。

2.2.3 行為治療 每天早上運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)后進(jìn)食前排便鍛煉1次，臥床病人將便盆放入臀下，床邊活動(dòng)病人坐坐式馬桶，囑病人有意識(shí)排便，增強(qiáng)參與排便肌肉的力量和協(xié)調(diào)性。

2.2.4 局部按摩 給予病人腹部按摩，自病人右下腹沿結(jié)腸走向，用食、中、無名指從右至左環(huán)形的順序進(jìn)行腹部按摩，每日早晚兩次，20～25次/min，每次5min，10天為1個(gè)療程；再用點(diǎn)穴壓手、腳部穴位，強(qiáng)刺激足三里、三陰交、合谷、支溝等穴位。每個(gè)穴位1～2min。

2.2.5 中藥緩瀉 中藥大承氣湯加減灌腸或口服，每日2次，每次200ml。方劑組成：生大黃15～30g(后下)，枳殼20g，厚樸20g，玄明粉10g(沖入)，赤芍30g，桃仁15g，蒲公英30g，生地30g。

3 結(jié)果

一療程結(jié)束評(píng)價(jià)療效，試驗(yàn)組發(fā)生便秘12例(18.2%)，對(duì)照組發(fā)生便秘35例(53.0%)；兩組間比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.48，P＜0.01)。

4 討論

腦卒中病人發(fā)生便秘時(shí)，因大便干結(jié)，病人往往要用力排便，易引起血壓及顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致原發(fā)病加重，甚至危及生命[1]。便秘可致腹壓增高，人體頭部靜脈壁薄而無瓣膜，增高的壓力直接傳至顱內(nèi)血管，使顱內(nèi)壓增高，引起顱內(nèi)出血，甚至形成腦疝。中樞神經(jīng)的急性損傷往往會(huì)影響自主神經(jīng)功能，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)失常，腸內(nèi)容物積留，腸源性毒素大量吸收，從而加劇腦循環(huán)障礙[2]。因此，及早干預(yù)腦卒中病人的便秘非常必要。

情志調(diào)節(jié)、飲食調(diào)理、給予足夠的水分、排便習(xí)慣的形成是預(yù)防和治療各種便秘的基礎(chǔ)措施。長期臥床引起的便秘應(yīng)選擇在早餐后進(jìn)行干預(yù)，此時(shí)容易引起胃-結(jié)腸反射，借此時(shí)的排便反射，逐漸養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。此方法唯一影響效果的因素是病人能否堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，緩解因便秘產(chǎn)生的緊張、恐懼、焦慮等癥狀。

每天腹部按摩，通過腹部穴位的按摩可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，利于排便[3]。也有文獻(xiàn)述通過足部按摩可以對(duì)便秘有緩解作用。根據(jù)反射學(xué)說，人體各臟腑器官在足部均有其對(duì)應(yīng)的反射區(qū)，以按摩手法刺激這些反射區(qū)，可以調(diào)節(jié)人體各部分的功能，達(dá)到防病治病的效果。

藥物灌腸，我們以大承氣湯加味，具有清熱養(yǎng)陰、通腑導(dǎo)滯的功效。灌腸時(shí)，腸管插入肛門深度以20～25cm為宜，使藥液直接灌注在直腸以上的乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸內(nèi)，利于藥液與結(jié)腸黏膜的充分接觸。灌腸液滴入速度宜慢，使藥液充分軟化糞便，一般液面距肛門30cm，以60滴/min速度滴入，滴完后要求患者繼續(xù)左側(cè)臥位30～60min。灌腸過程中，護(hù)士要及時(shí)觀察了解病人有無腹痛、出汗、惡心等情況，如出現(xiàn)上述情況應(yīng)報(bào)告醫(yī)生酌情減量或停用。

[1]梁運(yùn)蓮.腦血管病患者便秘的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(10):2969.

[2]盧珍仙.中藥熨敷預(yù)防顱腦損傷早期便秘的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9(1):83.

[3]丁潔，王華芬.老年人功能性便秘的相關(guān)理論及飲食護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7(7):494-495.