無痛胃鏡診療術178例護理配合

吳小利 (浙江湖州市雙林人民醫院 313012)

胃鏡檢查是上消化道疾病最直接、最有效的檢查和治療方法[1]。2007年10月至2008年4月，在我院行無痛胃鏡診療術者共178例，經密切護理配合均安全、順利地完成檢查。現將護理配合要點總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 178例中，男性102例，女性76例；年齡21～82歲，平均46歲；體重45～80kg，平均56.8kg；無明顯心、肺嚴重疾患，大于60周歲者常規行心電圖檢查。所有病例均自愿行無痛胃鏡診療術，其中胃鏡下診斷132例（74.2%），胃鏡下治療46例（25.8%）。

1.2 結果 所有病例均順利完成無痛胃鏡診療術，注射異丙酚30s后意識即消失，術后蘇醒迅速，感覺舒適，反應良好。意識恢復時間1～8分鐘，平均4.5分鐘；檢查中患者記憶消失率100%。部分病例術中血氧飽和度最低降到80%，經加大氧流量、托下頜等妥善處理后迅速恢復正常，未引起嚴重后果。

2 護理配合要點

2.1 術前護理 ①了解病史：評估患者重要臟器功能，并確認有無嚴重肝、腎及心血管疾病。②檢查前準備：常規雙鼻孔吸氧2～4L/min，心電監護，建立靜脈通路。患者取左側臥位，兩腿微屈，解松褲帶和領帶，取下活動性義齒，放置一次性牙墊并固定。做好常規胃鏡準備，囑患者禁食、禁水8h，并準備搶救器械及藥品，如氧氣裝置、氣管插管裝置、吸引裝置、心電監護儀等。③心理護理：因患者多存在疑慮和恐懼心理，檢查前要耐心細致地給予心理疏導，介紹檢查的目的、意義等。同時，介紹術者情況及成功病例，以增強患者信心，消除恐懼感，緩解緊張情緒。

2.2 術中護理 異丙酚靜脈麻醉后，待患者入睡且睫毛反射消失、呼吸平穩，協助醫生開始插鏡檢查，邊檢查邊觀察。術中若患者出現干嘔、躁動、呃逆時，遵醫囑再追加異丙酚20～40mg。由于術者注意力都集中在顯示屏幕上，護理人員要特別注意患者的意識、血氧飽和度、心率及血壓變化，保持呼吸道通暢，如有異常及時報告醫生進行處理。進鏡后配合術者做好胃鏡檢查、活檢或治療。

2.3 術后護理 患者清醒后取下牙墊，安置于觀察室，由專人陪護。如患者仍處于睡眠狀態，要保持側臥位，以防嗆咳和誤吸，加強安全護理，防止墜床。觀察30分鐘左右，直至患者能正確對答，步態穩健，無頭暈，方可離院。囑其2h后進軟食，當天忌過燙、刺激性食物；術后3h須有人陪護；術后1d內不能駕駛車輛，不能從事高空作業或操作重型機器，以免發生意外。檢查畢，做好內鏡的清洗、消毒、保養工作，防止交叉感染。

3 小結

無痛胃鏡診療術應由操作熟練的內鏡醫師及臨床經驗豐富的麻醉醫師、護理人員共同完成[3]。三者之間的默契配合，對快速、順利、準確診治上消化道疾病，減少患者不適至關重要。常規胃鏡操作存在一定的痛苦，部分患者因不能忍受而不愿接受檢查，以至于有些食管癌、胃癌等疾病未能早期發現，錯失了最佳治療時機。隨著在醫療服務中患者對減輕疼痛的要求越來越高，無痛胃鏡檢查消除了患者對插鏡的恐懼心理，增加了內鏡診療的安全性和成功率。但在無痛胃鏡診療時使用的靜脈麻醉藥異丙酚會對呼吸、循環產生一定的抑制[2]，需掌握適宜的注藥速度，全程監護生命體征變化、吸氧和及時對癥處理。

[1]王孝瓊，李榮香，候偉，等.205例靜脈麻醉胃鏡檢查的臨床觀察與護理[J].中華護理雜志，2005，40（3）：191-192.

[2]梁彪，周海燕，周代偉，等.胃鏡檢查中應用異丙酚的臨床觀察[J].中華消化內鏡雜志，2002，19（5）：301-302.

[3]姜希望.無痛性消化道內鏡術[M].長沙:中南大學出版社，2002:23-25.