苯酚中毒22例的護理

應愛芳 應君芳 朱蔚玲 (浙江省臺州醫院 317000)

苯酚又稱酚或石炭酸，直接損害各種細胞，對皮膚黏膜有強烈的腐蝕作用，可經皮膚、呼吸道和消化道吸收，以皮膚燒傷多見[1]。苯酚中毒臨床上較為少見，一旦中毒，若處理不當吸收后可導致多器官損傷，主要抑制中樞神經系統及損傷肝腎功能[2]。2007年5月至2009年12月，我院共收治苯酚中毒患者22例，經積極治療及護理，21例痊愈，1例死亡。現將護理要點總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組22例，男17例，女5例；年齡18～50歲；均為工作中因苯酚泄漏或噴濺致傷，苯酚濃度為99.99%，溫度為60～120℃。

1.2 癥狀與體征 患者均訴創面劇痛，創面呈暗紅色，略有腫脹，干燥未形成水泡。燒傷面積＜20%者14例（63.6%），20%～25%者2例（9.1%），26%～30%者3例（13.6%），31%～35%者2例（9.1%），均為Ⅱ度燒傷；98%者1例（4.5%）為Ⅲ度燒傷。13例（59.1%）合并雙眼或單眼燒傷，訴傷眼疼痛、流淚、視物不清，查眼角膜渾濁呈類白色，結膜多充血。燒傷面積較大者以發熱、大汗淋漓、胸悶、氣促、心悸、煩躁、褐色尿等為主要表現，入院后經多項輔助檢查出現多器官功能損傷的病理改變。

2 護理要點

2.1 徹底清除體表殘留苯酚 入院后迅速除去污染衣褲，必要時剃除頭發，立即予50%酒精反復擦拭創面，直到苯酚味消失，再以大量清水清洗。合并眼部灼傷時，立即用大量清水沖洗。擦拭者須做好自我防護，戴帽子、口罩、橡膠手套，防止苯酚由皮膚及呼吸道吸收而損傷自身。

2.2 血液灌流的護理 我們采用珠海麗珠HA230型樹脂灌流器，用單針雙腔管穿刺建立血管通路。血流量150～200ml/min，每次治療2小時。

2.2.1 預沖方法 ①低濃度肝素：配制5瓶500ml肝素生理鹽水，肝素濃度為10～15mg/500ml。以100ml/min流速預沖灌流器，預沖過程中拍打灌流器，并間斷阻斷靜脈血路管，有利于排盡細小氣泡；②高濃度肝素：配制1瓶500ml肝素生理鹽水，肝素濃度是100mg/500ml，以50ml/min流速預沖灌流器；③以500ml生理鹽水預沖灌流器，流速為100ml/min。治療前預沖是關鍵，預沖不好可引起灌流器凝血，甚至嚴重堵塞，中途需被迫停止更換灌流器，既影響治療，又浪費血液及增加經濟支出。

2.2.2 觀察凝血現象 毒素作用使患者血液處于高凝狀態，血液灌流器有吸附作用，肝素用量不足或血流量＜150ml/min，環境溫度低，易發生灌流器內凝血現象，因此要注意觀察。如血液在動靜脈壺內分層，液面上有泡沫，說明有凝血可能，立即增加肝素量或找出凝血原因并加以排除；發現動靜脈壺外殼變硬、靜脈壓升高、透析器色澤變深變暗或成條紋[3]，表明已有凝血塊形成，必須更換灌流器，并通知醫生及時調整肝素劑量。

2.2.3 觀察管路連接及保護穿刺肢體 患者在HP治療過程中意識可逐漸清醒會出現躁動，此時要加強各連接部位的觀察，防止穿刺針及血路管脫位、扭曲而發生危險，必要時予適當約束或使用鎮靜藥，限制患者穿刺側肢體活動，并密切觀察穿刺口有無滲血和腫脹。

2.3 監護循環系統 對重癥苯酚中毒患者，在入住重癥病房后應予以床邊監護，嚴密觀察血壓、心率及心電圖的變化。根據血流動力學監測調節輸液量、藥物性質及補液速度，糾正水、電解質平衡紊亂，防止并發癥的發生。

2.4 監護呼吸系統 保持呼吸道通暢，取平臥位，及時用吸引器吸出嘔吐物及喉頭痰液。每天更換輸氧濕化瓶內的蒸餾水，鼻導管每周更換2次，每天更換濕化瓶。2小時翻身拍背1次，以利于分泌物排出，預防肺部感染。對于呼吸頻率超過35次/分且伴有呼吸困難者，應考慮呼吸機輔助呼吸。加強呼吸道管理，連續脈搏氧飽和度監測及定時血氣分析，根據監測結果調整呼吸機參數。

2.5 口腔及咽部護理 患者口腔及咽部黏膜形成潰瘍，為防止并發霉菌感染，每日用硼酸甘油涂敷于口腔黏膜，并用鹽水漱口。因口腔疼痛難以進食，予芬太尼靜脈止痛，并囑患者少食多餐，多飲水。

2.6 留置導尿管的護理 腎臟是酚中毒的器官，溶血也是酚中毒的早期重要表現。因此，觀察尿量及尿色的改變是及時發現病情變化的重要內容[4]。應注意觀察尿液的顏色、量、質的變化，準確記錄24小時尿量，注意保持尿管引流通暢，保持尿道口清潔，防止逆行感染。

2.7 生活護理 為患者提供安靜、舒適、整潔的休養環境，病室溫度20～22℃，濕度60%，每日通風2次，每次15分鐘。通風時避免著涼，每日用紫外線照射病室2次，每次30分鐘，用1∶400消毒靈擦拭桌面和物體表面，加強陪護人員管理，減少人員流動，以降低空氣中微生物的濃度，防止燒傷創面和呼吸道感染。

2.8 心理護理 苯酚中毒患者起病急，病情危重，容易產生緊張、焦急、恐懼心理，急于了解病情，擔心留下后遺癥，影響今后的工作、生活。為此，我們要關心體貼患者，態度和藹，經常談心，使其了解周圍情況，幫助樹立戰勝疾病的信心，建立融洽的護患關系，使患者調整到最佳生理和心理狀態。

3 結果

入院后立即用50%酒精反復擦拭創面，再用清水反復沖洗約30分鐘，外涂0.1%碘附，采用暴露療法。遵醫囑同時予20%甘露醇125ml靜脈滴注，靜脈推注呋塞米20mg每8小時1次，以及心電監護、吸氧、開放兩條靜脈通路補液、抗感染等措施。21例（95.5%）均在入院后行血液灌流（HP）各4次，輔以血小板輸注，經2～3周治療基本治愈出院；重癥1例（4.5%）入院后約30分鐘出現抽搐、自主呼吸消失、心律不齊，立即予氣管插管及血液灌流治療，呼吸困難仍未緩解伴多臟器功能衰竭，行氣管切開、機械通氣，并予血液灌流加持續性血液凈化治療，因病情危重于傷后7天死亡。

[1]汪新，錢培芬.臨床燒傷護理手冊[M].上海:上海世界圖書出版公司，2003:45.

[2]李輝，王貴強，趙眾，等.苯酚化學燒傷并多器官中毒臨床分析[J].北京醫學，2005，27（2）:121.

[3]陳潛琦，吳碎秋.血液灌流救治重度毒鼠強中毒34例護理體會[J].護理與康復，2005，4（6）:445.

[4]劉梅娟，黃穎.苯酚中毒2例護理報告[J].現代消化及介入診療，2008，13（2）:154-155.