苯酚中毒22例的護(hù)理

應(yīng)愛(ài)芳 應(yīng)君芳 朱蔚玲 (浙江省臺(tái)州醫(yī)院 317000)

苯酚又稱(chēng)酚或石炭酸，直接損害各種細(xì)胞，對(duì)皮膚黏膜有強(qiáng)烈的腐蝕作用，可經(jīng)皮膚、呼吸道和消化道吸收，以皮膚燒傷多見(jiàn)[1]。苯酚中毒臨床上較為少見(jiàn)，一旦中毒，若處理不當(dāng)吸收后可導(dǎo)致多器官損傷，主要抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)及損傷肝腎功能[2]。2007年5月至2009年12月，我院共收治苯酚中毒患者22例，經(jīng)積極治療及護(hù)理，21例痊愈，1例死亡。現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組22例，男17例，女5例；年齡18～50歲；均為工作中因苯酚泄漏或噴濺致傷，苯酚濃度為99.99%，溫度為60～120℃。

1.2 癥狀與體征 患者均訴創(chuàng)面劇痛，創(chuàng)面呈暗紅色，略有腫脹，干燥未形成水泡。燒傷面積＜20%者14例（63.6%），20%～25%者2例（9.1%），26%～30%者3例（13.6%），31%～35%者2例（9.1%），均為Ⅱ度燒傷；98%者1例（4.5%）為Ⅲ度燒傷。13例（59.1%）合并雙眼或單眼燒傷，訴傷眼疼痛、流淚、視物不清，查眼角膜渾濁呈類(lèi)白色，結(jié)膜多充血。燒傷面積較大者以發(fā)熱、大汗淋漓、胸悶、氣促、心悸、煩躁、褐色尿等為主要表現(xiàn)，入院后經(jīng)多項(xiàng)輔助檢查出現(xiàn)多器官功能損傷的病理改變。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 徹底清除體表殘留苯酚 入院后迅速除去污染衣褲，必要時(shí)剃除頭發(fā)，立即予50%酒精反復(fù)擦拭創(chuàng)面，直到苯酚味消失，再以大量清水清洗。合并眼部灼傷時(shí)，立即用大量清水沖洗。擦拭者須做好自我防護(hù)，戴帽子、口罩、橡膠手套，防止苯酚由皮膚及呼吸道吸收而損傷自身。

2.2 血液灌流的護(hù)理 我們采用珠海麗珠HA230型樹(shù)脂灌流器，用單針雙腔管穿刺建立血管通路。血流量150～200ml/min，每次治療2小時(shí)。

2.2.1 預(yù)沖方法 ①低濃度肝素：配制5瓶500ml肝素生理鹽水，肝素濃度為10～15mg/500ml。以100ml/min流速預(yù)沖灌流器，預(yù)沖過(guò)程中拍打灌流器，并間斷阻斷靜脈血路管，有利于排盡細(xì)小氣泡；②高濃度肝素：配制1瓶500ml肝素生理鹽水，肝素濃度是100mg/500ml，以50ml/min流速預(yù)沖灌流器；③以500ml生理鹽水預(yù)沖灌流器，流速為100ml/min。治療前預(yù)沖是關(guān)鍵，預(yù)沖不好可引起灌流器凝血，甚至嚴(yán)重堵塞，中途需被迫停止更換灌流器，既影響治療，又浪費(fèi)血液及增加經(jīng)濟(jì)支出。

2.2.2 觀察凝血現(xiàn)象 毒素作用使患者血液處于高凝狀態(tài)，血液灌流器有吸附作用，肝素用量不足或血流量＜150ml/min，環(huán)境溫度低，易發(fā)生灌流器內(nèi)凝血現(xiàn)象，因此要注意觀察。如血液在動(dòng)靜脈壺內(nèi)分層，液面上有泡沫，說(shuō)明有凝血可能，立即增加肝素量或找出凝血原因并加以排除；發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈壺外殼變硬、靜脈壓升高、透析器色澤變深變暗或成條紋[3]，表明已有凝血塊形成，必須更換灌流器，并通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整肝素劑量。

2.2.3 觀察管路連接及保護(hù)穿刺肢體 患者在HP治療過(guò)程中意識(shí)可逐漸清醒會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，此時(shí)要加強(qiáng)各連接部位的觀察，防止穿刺針及血路管脫位、扭曲而發(fā)生危險(xiǎn)，必要時(shí)予適當(dāng)約束或使用鎮(zhèn)靜藥，限制患者穿刺側(cè)肢體活動(dòng)，并密切觀察穿刺口有無(wú)滲血和腫脹。

2.3 監(jiān)護(hù)循環(huán)系統(tǒng) 對(duì)重癥苯酚中毒患者，在入住重癥病房后應(yīng)予以床邊監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、心率及心電圖的變化。根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)輸液量、藥物性質(zhì)及補(bǔ)液速度，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 監(jiān)護(hù)呼吸系統(tǒng) 保持呼吸道通暢，取平臥位，及時(shí)用吸引器吸出嘔吐物及喉頭痰液。每天更換輸氧濕化瓶?jī)?nèi)的蒸餾水，鼻導(dǎo)管每周更換2次，每天更換濕化瓶。2小時(shí)翻身拍背1次，以利于分泌物排出，預(yù)防肺部感染。對(duì)于呼吸頻率超過(guò)35次/分且伴有呼吸困難者，應(yīng)考慮呼吸機(jī)輔助呼吸。加強(qiáng)呼吸道管理，連續(xù)脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)及定時(shí)血?dú)夥治觯鶕?jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

2.5 口腔及咽部護(hù)理 患者口腔及咽部黏膜形成潰瘍，為防止并發(fā)霉菌感染，每日用硼酸甘油涂敷于口腔黏膜，并用鹽水漱口。因口腔疼痛難以進(jìn)食，予芬太尼靜脈止痛，并囑患者少食多餐，多飲水。

2.6 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 腎臟是酚中毒的器官，溶血也是酚中毒的早期重要表現(xiàn)。因此，觀察尿量及尿色的改變是及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的重要內(nèi)容[4]。應(yīng)注意觀察尿液的顏色、量、質(zhì)的變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，注意保持尿管引流通暢，保持尿道口清潔，防止逆行感染。

2.7 生活護(hù)理 為患者提供安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，病室溫度20～22℃，濕度60%，每日通風(fēng)2次，每次15分鐘。通風(fēng)時(shí)避免著涼，每日用紫外線(xiàn)照射病室2次，每次30分鐘，用1∶400消毒靈擦拭桌面和物體表面，加強(qiáng)陪護(hù)人員管理，減少人員流動(dòng)，以降低空氣中微生物的濃度，防止燒傷創(chuàng)面和呼吸道感染。

2.8 心理護(hù)理 苯酚中毒患者起病急，病情危重，容易產(chǎn)生緊張、焦急、恐懼心理，急于了解病情，擔(dān)心留下后遺癥，影響今后的工作、生活。為此，我們要關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，經(jīng)常談心，使其了解周?chē)闆r，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，使患者調(diào)整到最佳生理和心理狀態(tài)。

3 結(jié)果

入院后立即用50%酒精反復(fù)擦拭創(chuàng)面，再用清水反復(fù)沖洗約30分鐘，外涂0.1%碘附，采用暴露療法。遵醫(yī)囑同時(shí)予20%甘露醇125ml靜脈滴注，靜脈推注呋塞米20mg每8小時(shí)1次，以及心電監(jiān)護(hù)、吸氧、開(kāi)放兩條靜脈通路補(bǔ)液、抗感染等措施。21例（95.5%）均在入院后行血液灌流（HP）各4次，輔以血小板輸注，經(jīng)2～3周治療基本治愈出院；重癥1例（4.5%）入院后約30分鐘出現(xiàn)抽搐、自主呼吸消失、心律不齊，立即予氣管插管及血液灌流治療，呼吸困難仍未緩解伴多臟器功能衰竭，行氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣，并予血液灌流加持續(xù)性血液凈化治療，因病情危重于傷后7天死亡。

[1]汪新，錢(qián)培芬.臨床燒傷護(hù)理手冊(cè)[M].上海:上海世界圖書(shū)出版公司，2003:45.

[2]李輝，王貴強(qiáng)，趙眾，等.苯酚化學(xué)燒傷并多器官中毒臨床分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2005，27（2）:121.

[3]陳潛琦，吳碎秋.血液灌流救治重度毒鼠強(qiáng)中毒34例護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2005，4（6）:445.

[4]劉梅娟，黃穎.苯酚中毒2例護(hù)理報(bào)告[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2008，13（2）:154-155.