小劑量尿激酶并參芎注射液治療進展型腦梗死療效觀察

劉 誠

菏澤醫學專科學校 菏澤 274000

我院2009-02～2010-05應用小劑量尿激酶(UK)并參芎注射液治療進展型腦梗死41例,取得良好臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 (1)全部病例均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準[1],且全部病例均行頭CT檢查除外腦出血。(2)48～72 h以內局灶神經功能缺損癥狀進行性加重。(3)年齡33～80歲。(4)第一次發病或既往腦卒中后遺癥不影響本次神經功能評分的復發者。(5)近期未用抗凝劑。(6)血壓≤200/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。(7)未合并應激性潰瘍。隨機分為治療組和對照組,治療組41例,對照組46例,2組年齡、性別、梗死面積、入院時神經功能評分等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:治療組:UK 30萬U加入生理鹽水100 mL,20～30 min內靜滴,1次/d,共3 d;參芎注射液100 mL靜滴,2次/d,連續應用10 d。對照組:單純應用小劑量尿激酶,UK 30萬U加入生理鹽水100 mL,20～30 min內靜滴,1次/d,共3 d。2組其余治療基本相同:依病情控制血壓、血糖,應用氟伐他汀、腦梗死保護劑,以及其他對癥治療。

1.2.2 觀察指標:臨床神經功能缺損評分變化等,并監測出血等不良反應。

1.2.3 療效評定:依照全國第四屆腦血管病會議制定的腦梗死臨床神經功能缺損評分標準[2]。基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%;顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%;進步功能缺損評分減少18%～45%;無變化:功能缺損

評分減少0%～17%;惡化:功能缺損評分增加18%以上。1.3 統計學處理 計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 見表1。

2.2 不良反應 治療組2例牙齦出血,但未影響治療。

3 討論

進展型腦梗死是指局灶腦缺血癥狀在48～72 h以內神經功能缺損癥狀進行性加重[3],發病率占腦梗死的20%～43%,有較高的致殘率和病死率,臨床治療較困難。發病機制主要是血栓繼續擴大或再生,血栓不斷發展使血管閉塞范圍不斷擴大或狹窄加重,導致臨床神經功能缺損癥狀進行性加重。盡快溶解血栓,阻止新的血栓形成,防止梗死面積擴大,挽救缺血半暗帶,是治療進展型腦梗死的關鍵。尿激酶能有效改善腦梗死患者神經功能缺損,提高治療效果,是一種有效、安全的溶栓劑[4]。尿激酶激活血栓內的纖維蛋白溶酶原,使無活性的纖溶酶原轉為有活性的纖溶酶,從而溶解血栓或阻止新的血栓形成,以達到治療進展型腦梗死的目的。同時,中醫學認為,“血瘀痰阻腦絡”是腦梗死的重要發病機制。丹參素、川芎嗪為傳統的活血化瘀藥,藥理作用為改善微循環、抗血小板聚集、拮抗興奮性氨基酸毒性等[5]。故參芎注射液具有改善微循,作用于缺血再灌注級聯反應的多個環節而減輕腦缺血性病理損害。兩藥合用起到相輔相成的作用,從而明顯改善進展型腦梗死的臨床癥狀,療效顯著且安全性好。

[1] 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):376-380.

[2] 中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-388.

[3] 王維治主編.神經病學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2001:132.

[4] 張玉蛟.小劑量尿激酶治療進展型腦梗死120例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(4):38-40.

[5] 陳孝東,劉春風,曹勇軍,等.參芎注射液對腦缺血再灌注大鼠炎癥因子變化的影響[J].中國實用內科雜志,2007,27(13):1 017-1 020.