低分子肝素鈣早期治療ABCD2高評分值短暫性腦缺血發作療效觀察

程旺強 任超祥

河南太康縣血栓病醫院 太康 461400

短暫性腦缺血發作(TIA)是局灶性腦缺血導致突發性短暫性神經功能障礙,常反復發作。近期頻繁發作的TIA是腦梗死的獨立危險因素。我科應用ABCD2評分法對TIA進行評分,對4～7分的TIA患者早期給予低分子肝素鈣治療,取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-09～2010-10我科收治的218例TIA患者,均符合1995年全國第4次腦血管病會議制定的診斷標準。頸動脈系統TIA 160例(73%),椎動脈系統TIA 58例(27%)。男150例,女68例;年齡33～82歲,平均(63.05±11.36)歲。病程0.5 h～7 d,平均1 d。發作次數1～6次/d。腦梗死的診斷主要根據頭顱CT,對來院后第一次頭顱CT檢查未顯示責任病灶的患者,24 h后再次復查頭顱CT,若影像學檢查發現有肯定腦梗死的影像學異常,且為新發的腦梗死病灶,則診斷為腦梗死。

1.2 方法 所選患者按照ABCD2預測模型評分:(1)年齡≥60歲1分;(2)血壓:SBP≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或DBP≥90 mm Hg 1分;(3)臨床體征:單肢無力2分,言語障礙但無單肢無力1分,其他0分;(4)癥狀持續時間≥60 min 2分,10～59 min 1分,＜10 min 0分;(5)糖尿病1分。總分7分。危險分層:低危組0～3分,中危組4～5分,高危組6～7分。對TIA患者進行評分和危險分層,其中低危組62例,不在本研究觀察之列。中危組101例,隨機分為治療組50例,對照組51例。高危組57例隨機分為治療組30例,對照組27例。各組年齡、性別、高危因素等方面差異無統計學意義,具有可比性。2組均給予阿司匹林、辛伐他丁、川穹嗪等基礎治療,并據血壓及血糖水平輔以調節血壓,調節血糖藥物治療。治療組此基礎上加用低分子肝素鈣5000 U,腹壁皮下注射,q12h,共14 d。觀察14 d實際腦梗死發生率及不良反應。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件對數據進行處理,應用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 低分子肝素鈣治療不同ABCD2評分患者腦梗死發生率情況

2.1 臨床療效 低分子肝素鈣治療不同ABCD2評分患者腦梗死發生率見表1。高危組腦梗死發生率高于中危組(P＜0.05),治療組腦梗死發生率在中危組及高危組均低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應 治療組3例發生腹壁注射部位血腫,其余未發現明顯不良反應。

3 討論

2002年Albers等[1]提出TIA新定義,即由于局部腦或視網膜缺血引起的短暫性神經功能缺損發作,典型癥狀不超過1 h,且無急性腦梗死證據。如超過1 h,24 h內完全緩解者不足15%。此定義使傳統定義的24 h界限標準受到挑戰,但逐漸為更多人所接受。TIA早期是進展為腦梗死的高峰,也是腦梗死預防的關鍵期。如何預測TIA后發生腦梗死,有效的腦卒中預測模型,對及早選擇有效治療方案至關重要。

美國加利福尼亞大學Johnston等[2]建立的ABCD2評分法用于評估TIA的預后及危險程度,發現分值越高,腦梗死發生率越高,分值越低腦梗死發生率越低。我們也觀察到相似的結果,評分0～3分可院外觀察治療,4～6分需入院觀察治療,≥6分需對患者進行全面評估,采取積極的治療方法[3]。

微栓子學說是TIA發作的學說之一,認為血流分層平流現象可使某一來源微栓子反復帶到同一血管分支,形成微栓塞并反射性刺激小動脈痙攣,導致腦部區域性缺血,反復出現刻板樣雷同癥狀,栓塞血管內皮受到刺激時分泌大量溶血栓酶,使小栓子溶解,血管再通,臨床癥狀緩解。微栓子主要來源于頸內動脈狹窄處附壁血栓及動脈粥樣硬化斑塊脫落,心源性栓子很少,大動脈近端分叉處長期受血流剪切力影響,易使血管內膜損傷并形成粥樣硬化斑塊,斑塊內出血,潰瘍在血壓突然升高時斑塊脫落,阻塞小動脈出現缺血癥狀,栓子破碎或溶解移向遠端時血流恢復,癥狀消失,脫落的斑塊是血管內皮細胞層以上部分,內皮下膠原直接暴露于血流后可吸附血小板及纖維蛋白原形成新的微血栓,反復脫落產生TIA癥狀。因而抗凝治療可顯著減少TIA復發。低分子肝素鈣是從肝素中分解或降解的(相對分子量4000～6000),具有分子量小,抗凝血因子Ⅹa(Fxa)活性強而抗凝血因子Ⅱa(FⅡa)活性較弱,半衰期短,生物利用度高;促進纖溶作用;增強血管內皮細胞的抗血栓作用而不干擾血管內皮細胞的其他功能;對血小板數量和功能影響較弱,無需連續的實驗室檢測等優點[4]。本組資料顯示,采用低分子肝素鈣早期治療ABCD2高評分值短暫性腦缺血發作患者能夠降低腦梗死的發生率,且未增加不良反應,安全有效,值得臨床推廣。

[1] A lbers GW,Caplan LR,Easton JD,et al.T ransient ischemic attack proposal for a new definition[J].N Engl J Med,2002,347(21):1 713-1 716.

[2] Johnston SC,Rothwell PM,Nguyen-Huynh M N,et al.Validation and refinement of predict very early stroke risk after transient ischemic attack[J].Lancet,2007,369:283-292.

[3] 袁偉紅.ABCD2評分系統預測TIA短期內進展至腦梗死的價值探討[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(19):19-21.

[4] 顧迅.低分子肝素治療TIA發作的臨床研究[J].臨床神經病學,2000,13(1):46.