昂丹司瓊預防曲馬多術后靜脈鎮痛所致惡心嘔吐的療效觀察

郝小勇

河南孟州市人民醫院 孟州 454750

本文就昂丹司瓊與胃復安對曲馬多術后鎮痛過程中引起惡心嘔吐的預防效果作一比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取擇期下肢骨科手術后行靜脈鎮痛患者200例,ASAⅠ～Ⅱ級,年齡19～69歲,男141例,女59例。術前肝腎功能正常。排除有暈動病,平素喜歡飲酒,濫用藥物,服用單胺氧化酶藥物,體質量過大或過小,意識不清或弱智,有惡心嘔吐史、糖尿病等內分泌疾病的患者。隨機分為2組,每組100例,均選擇L3～4行腰硬聯合麻醉,局麻藥為0.75%布比卡因2 mL。麻醉效果確切,平面達到手術要求,術中不用鎮痛藥和鎮靜藥物。A組于手術結束前30 min給予昂丹司瓊8 mg,并給予曲馬多1 mg/kg負荷量;B組于手術結束前30 min給予胃復安10 mg,并給予曲馬多1 mg/kg負荷量,然后接PCIA。背景劑量2 mL/h,追加劑量每次0.5 mL,鎖定時間10 min。止痛泵中藥液配制為曲馬多1000 mg加生理鹽水至100 mL。

1.2 觀察指標 觀察術后4、8、12、24、36、48 h鎮痛效果(患者的VAS評分)0分為無痛,10分為劇痛,1～3分為輕微痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛,患者無法忍受。同時記錄術后惡心嘔吐及呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢等情況。

1.3 統計學分析 采用SPSS 16.0統計分析軟件,計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2組患者的性別、年齡、體質量、手術時間等差異無統計學意義。術后4、8、12、24、36、48 h VAS評分差異無統計學意義,見表1。A組術后惡心、嘔吐發生率與B組比較顯著降低(P＜0.05或P＜0.01),見表2。2組患者未出現呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢等現象。

表1 2組患者不同時點VAS評分 (±s,分)

表1 2組患者不同時點VAS評分 (±s,分)

組別n4 h8 h12 h24 h36 h48 h A組100 2.9±1.5 2.6±0.9 2.5±1.1 2.5±1.2 2.4±1.1 2.3±1.1 B組100 3.0±1.4 2.7±1.2 2.5±1.2 2.5±1.1 2.5±1.2 2.4±1.1

表2 2組患者惡心嘔吐情況 (例)

3 討論

完善手術后鎮痛可減輕患者的疼痛程度,縮短恢復時間,提高患者舒適度和滿意率[1]。曲馬多主要通過激動中樞阿片類μ受體和抑制中樞單胺能物質5-HT3和去甲腎上腺素的重攝取而發揮鎮痛效應。5-羥色胺是從色氨酸衍生出來的神經遞質,體內5-HT影響心血管系統、呼吸系統和胃腸道系統,在胃腸道系統中,大多數血清素受體是5-HT3型。化療和術后腸嗜鉻細胞釋放血清素產生強烈刺激導致嘔吐。釋放的這些血清素通過5-HT3受體刺激迷走神經傳入纖維,激活腦干中的嘔吐中樞。因此,血清素受體拮抗劑可減輕嘔吐。5-HT3拮抗劑常用昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉司瓊等,這些5-HT3受體拮抗劑是目前最有效的止吐藥,這三種藥物的效果、費用和不良反應都相似[2]。昂丹司瓊是一種強效高選擇的5-HT與5-HT3受體拮抗劑,有很強的鎮吐作用。主要機制是抑制第四腦室底部Postrema區的5-HT釋放,同時抑制外周神經和中樞神經系統內5-HT3受體的釋放,從而有效抑制嘔吐,且沒有其他止吐藥常見的鎮靜、焦慮、錐體外系損害等作用[3]。昂丹司瓊是5-HT3受體的競爭性拮抗藥,具有外周性和中樞性雙重抗吐作用。患者滿意程度和早期恢復情況最好,具有最佳的成本-效果比。不良反應有頭痛、頭暈、便秘等,但發生率較低[4]。胃復安是通過阻滯多巴胺受體而作用于延腦催吐化學感應區而起作用,對5-HT3受體抑制作用較輕,且容易出現錐體外系反應。本研究顯示,昂丹司瓊用于預防曲馬多術后靜脈鎮痛引起的惡心嘔吐較胃復安有更好療效。

[1] Kovac AL.Prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting[J].Drugs,2000,59:213-243.

[2] 馮藝.避免麻醉常見錯誤[M].北京:人民衛生出版社,2008:222-223.

[3] 唐新龍,鞏文怡,龍云輝,等.昂丹司瓊對術后鎮痛所致惡心嘔吐的預防作用[J].臨床麻醉學雜志,2009,25:437-438.

[4] 王麗珺,薛張剛.腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的預防[J].臨床麻醉學雜志,2008,24:551-552.