兒童病毒性腦炎的診治體會

張保霞

河南南陽市第一人民醫院兒科 南陽 473002

我院自2010-01～2011-04收治102例病毒性腦炎患兒,對診斷方法及臨床治療效果進行回顧性分析,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病毒性腦炎患者102例,男59例,女43例,年齡3個月～14歲;其中3個月～1歲19例(18、6%),＞1～8歲75例(73、5%),為發病最多年齡段,＞8～14歲8例(7.8%);102例均做腦脊液腰穿檢查,21例患者行頭顱CT檢查,50例患者行頭顱MRI檢查。

1.2 主要臨床表現 體征:發熱、頭痛、嘔吐54例,抽搐、精神改變40例,偏癱10例,病理征陽性40例,頸強直8例;癥狀:發熱95例,抽搐20例,頭痛45例,精神異常40例,肢體輕癱1例,腦膜刺激征5例。

1.3 腦電圖檢查 102例患者均行腦電圖檢查,正常14例(13.7%),輕度異常52例(51.0%),中度異常20例(19.6%),重度異常16例(15.7%),異常率86.3%。患者主要呈彌漫性異常92例(90.2%),少部分呈局限性異常10例(9.8%)。腦電圖為彌漫性慢波,一部分顳葉、額葉出現波幅較高的周期性慢波和棘波;治療后復查腦電圖,52例輕度異常恢復正常。12例中度轉為輕度異常,6例中度異常轉為正常。11例重度異常轉變為中度異常,2例重度異常轉為輕度異常。異常程度減輕者83例(28.4%),恢復正常者58例(65.9%),5例(5.7%)無變化,總有效率94.3%。

1.4 腦脊液檢查 102例患者外觀檢查均為清澈透明,顱內壓增高56例(54.9%),顱內壓正常46例(45.1%)。蛋白含量升高38例(37.3%),正常25例(24.5%)。白細胞計數以未分葉增多為主,早期可以分葉為主,增高者67例(65.7%),增高范圍(0.010～0.570)×109/L,平均增高0.32×109/L,正常45例(34.3%)。所有病例糖及氯化物指標均正常。結核桿菌檢測陰性,腦脊液查隱球菌陰性。腦脊液檢查正常者22例(21.6%)。

1.5 頭顱CT及M RI檢查 21例行腦CT檢查者,10例(47.6%)異常,多為邊界不清的低密度灶。50例顱M RI檢查,23例(45.0%)正常,27例(55.0%)顱內呈現多發異常信號;其中5例CT檢查正常,而M RI檢查異常。

1.6 治療 治療原則為抗病毒、抗炎、脫水、降顱壓及對癥支持治療。所有病人均應用給予利巴韋林、阿昔洛韋抗病毒治療,療程1～4周,重癥者加用地塞米松0.3～0.5 mg/kg短期治療,并給予神經營養劑、退熱、止抽搐、補液等對癥治療。

2 結果

102例出院時癥狀基本消失,2例(2.0%)患者遺留肢體活動障礙,1例(1.0%)患者遺留癲發作,痊愈99例(97.0%)。

3 討論

我國對于兒童病毒性腦炎的診斷主要根據臨床癥狀、體征、腦脊液及腦電圖等。病毒性腦炎主要臨床表現:(1)感染癥狀,如發熱等。(2)與中樞神經系統無關的原發部位體征。(3)腦膜刺激征和顱內高壓,可表現為惡心、嘔吐、頭痛、頸強直等。(4)彌漫性腦或局灶性表現,可呈精神異常、不同程度意識障礙、偏癱、抽搐等。本組臨床癥狀主要表現為發熱、頭痛、嘔吐、抽搐及精神異常等,與以往的臨床報道一致[1]。

腦電圖檢查是病毒性腦炎診斷的重要依據,患者腦電波一般呈彌漫性高中幅慢波異常,同時伴不同程度的局灶性異常,腦電波的異常程度與患者神經系統主要癥狀的變化呈正相關[2],因此腦電圖對臨床診斷、治療、預后的評估均有重要參考價值。通常情況下,腦電圖改變與病毒對機體影響如病情變化和臨床癥狀之間為平行關系[3-4],且腦電圖檢查敏感性高、無創傷、費用低。本組腦電圖異常率86.3%。患者大部分為呈彌漫性異常(90.2%),少部分呈局限性異常(9.8%)。

腦脊液檢查也是病毒性腦炎診斷的主要依據。腦脊液變化主要為顱內壓升高、蛋白輕度增高或正常、白細胞數一定程度增高,同時糖和氯化物指標基本正常,可作為病毒性腦炎的一項指標。但腦脊液檢查正常時,也可出現病毒性腦炎[5-6]。本組也出現此種現象,21.6%的患者為腦脊液檢查正常,同時本組資料提示,病毒性腦炎的腦脊液異常為壓力、白細胞數、蛋白輕中度升高,與文獻[7]報道一致。

抗病毒是病毒性腦炎治療的關鍵,臨床常用的抗病毒藥物為無環鳥苷類,能有效抑制病毒細胞內DNA復制及合成作用,從而阻斷DNA復制,此類藥物分子量小,脂溶性高,可通過血腦屏障,對骨髓抑制及機體的毒性等不良反應較小,病毒性腦炎患兒神經系統癥狀有明顯改善作用,有利于疾病的治療及預后。在對癥治療基礎上,糖皮質激素目前也常應用于病毒性腦炎的治療,可降低毛細血管的通透性,抑制炎性因子,減輕水腫,穩定溶酶體系統而防止產生有害物質。

目前免疫學方法檢測病毒抗體對早期診斷和治療的指導意義不大,病毒性腦炎的早期診斷還是主要依賴于臨床,根據臨床癥狀、腦電圖、腦脊液等進行診斷。治療上,一般采用抗病毒藥物及對癥治療可獲得較好效果。

[1] 王薇.病毒性腦炎64例臨床特點分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(34):8 475.

[2] 姜鳳英,薛一帆.單純皰疹病毒性腦炎的臨床和腦電圖評估[J].北京醫學,2000,22(4):208-210.

[3] 郝一斌.小兒病毒性腦炎腦電圖對預后的判斷意義[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(9):115-116.

[4] 張萍,李克權,馬金蘭,等.200例病毒性腦炎的腦電圖分析[J].寧夏醫學雜志,2001,23(4):229.

[5] Weber-Donat G,Teriitehau C,Blot RM,et al.Herpes encephalitis[J].Rev Prat,2009,59(5):613.

[6] 劉艷,吳娟.兒童病毒性腦炎226例分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(27):6 606-6 607.

[7] Big C,Reineck LA,A ronoff DM.Viral infections of the central nervous sy stem:a case-based review[J].Clin Med Res,2009,7(4):142-146.