安全留置針不封管連續(xù)采血技術在葡萄糖耐量試驗中的應用分析

暴青竹 時軍輝

1）河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院內分泌科 新鄉(xiāng) 453000 2）河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院婦科 新鄉(xiāng) 453000

德國貝朗公司生產(chǎn)的安全留置針從結構上不同于美國BD公司生產(chǎn)的新型留置針。安全留置針是直行針而新型留置針是Y型結構，且?guī)в虚L導管，Y型留置針若使用后不及時封管或封管技術不正確，長導管內積存的血液易凝固形成血栓，堵塞管腔造成留置針留置血管的失敗，而安全留置針在留置血管內3 h不用封管的前提下可連續(xù)多次靜脈采血，運用自如。留置針外套管是由先進的生物材料制成，在血管內可隨血液流動而漂浮對血管壁無刺激。

1 臨床資料

本組共選用180例使用留置針靜脈采血，女66例，男114例，平均年齡62歲。均有血糖異常史，其中膽固醇異常者97例，甘油三脂異常者68例，低密度蛋白異常者43例，高密度蛋白異常者63例，血脂正常范圍13例。

2 對象

將180例靜脈留置針者隨機分2組，對照組60例，實驗組120例，方法為實驗組使用安全留置針采血，對照組使用新型留置針（Y型留置針）采血，結果實驗組采血成功率95.8%（成功置針115例，不成功5例），對照組成功率25%（成功置針15例，不成功45例），兩樣數(shù)據(jù)采用進行率比較，實驗組與對照組有顯著性差異（P≤0.05）。

3 臨床應用

3.1 做好患者的心理工作使患者了解安全留置針的作用和優(yōu)點 留置針的質量好，針尖鋒利，針梗鋼強，穿刺時痛苦小。操作者持針方便，簡單易行，省時省力。避免反復靜脈穿刺，減少患者疼痛，保護患者的靜脈。易固定，膠貼透氣性好。針栓內容積小，安全性能大，不易形成血栓堵管。采血后乃適用于靜脈輸液，達到行一針穿刺多種功效的作用。

3.2 選擇部位 一般選擇上臂前段粗大彈性好筆直、無靜脈瓣、易固定、無皮膚瘢痕表皮完好的血管。

3.3 穿刺前要求 穿刺部位環(huán)境應清潔，鋪治療巾置于穿刺肢體下。在穿刺上方10～15 cm處扎止血帶。以穿刺點為中心，以安爾碘或碘伏消毒面積大于8×10 cm兩遍，消毒兩遍之間應待干，不用脫碘。撕開膠貼封邊，打開肝素帽包裝邊口，放于治療盤內備用，打開安全留置針外包裝備用。

3.4 穿刺方法 穿刺前先旋動留置針的外套管并檢查外套管的完整性。右手持針，拇指與中指持針栓，食指固定于針栓上方的推板處以利于推動針套。進針時囑患者握拳，繃緊皮膚，固定靜脈，在血管上方使針頭與皮膚成15°～30°夾角進針，見針芯末端有回血后，壓低進針角度約與皮膚呈5°，用右手食指推動推板使套管前方在靜脈內前行，見二次回血后即針栓內充滿血液，提示外套管完全送入血管，穿刺成功。右手取膠貼固定，膠貼固定位置于貼近針栓檔板前端，左手食指與中指以V字型按壓針尖前端血管并阻斷血流，右手將針芯取出，連接注射器乳頭，采所需血量后松止血帶，囑病人松拳。戴肝素帽，撤去治療巾。協(xié)助患者取舒適臥位，并告知患者下次采血時間和方法以取得患者的配合。告知患者在采血化驗葡萄糖耐量和C肽釋放試驗過程中不得隨意進食進水，盡量減少活動。第二次以后的采血過程中均需嚴格執(zhí)行無菌操作技術，給患者鋪墊治療巾，二次消毒肝素帽后去掉肝素帽，針栓連接注射器乳頭（注射器去掉針頭），再扎止血帶囑病人握拳，先回抽針栓內殘留血液或小血栓，約0.05 mL后，再次更換注射器，抽所需血量。松拳松止血帶，操作者左手食指中指字形按壓留置針前端血管以阻斷血流。消毒針栓后戴肝素帽，使患者于安全舒適臥位。在采血尚未完成試驗項目過程中，每次采血后均不封管，防止生理鹽水或肝素稀釋液影響化驗數(shù)值。

3.5 注意事項 嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。選擇粗直彈性好易固定的靜脈避開關節(jié)和靜脈瓣。穿刺前一定要旋轉松動外套管，防止套管與針芯粘連。穿刺時應沉著，避免反復穿刺造成痛苦和血管損傷，鏈接時注意嚴格無菌操作。化驗糖耐量和C肽實驗過程中不做劇烈運動。

4 護理體會

使用留置針靜脈穿刺簡單易行，不易拖出血管，且在靜脈內留置時間為3～5 d，為病人減少反復靜脈穿刺的痛苦，在一定程度上減輕了護士工作強度，提高工作效率。留置針最適用于長期臥床重癥患者、靜脈穿刺較困難者、連續(xù)靜脈輸液，不合作煩躁病人、小兒、老年、危重病人搶救用藥等。而安全留置針更優(yōu)越于Y型留置針，因Y型留置針連接有10 cm左右長的長導管，不能用于靜脈采血，因其管腔細長有負壓，使用后必須用0.9%生理鹽水或肝素稀釋液正壓封管才能保證管腔不被堵塞。而安全留置針是直行針無長導管，不易形成血栓被血栓堵塞，即使形成血栓及時回抽針栓內的血栓簡單易行不易賭管，最突出的特點是為患者在短時間內反復多次從安全留置針采血，減少了反復靜脈穿刺，減輕了痛苦，降低了護理人員的勞動強度，提高了護理人員的效率。另外安全留置針具有保證操作者的安全防護裝置，防止刺傷。與一次性靜脈采血針相比較，靜脈采血針每次采血勻需重新穿刺，破壞了病人靜脈完整性，增加了病人的痛苦，不同程度增加了病人的心理負擔。

5 討論

雖然留置針已廣泛應用于靜脈輸液，但使用安全留置針不封管連續(xù)靜脈采血，尤其是應用于葡萄糖耐量和C肽實驗中連續(xù)采血不封管在國內尚未使用，通過我們多家醫(yī)院臨床應用，使用安全留置針靜脈穿刺簡單易行，不易拖出血管，且在靜脈內留置時間為3～5 d，減少反復靜脈穿刺的痛苦，在一定程度上減輕了護士工作強度，提高工作效率。

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