細節,檢驗醫學實習帶教中不可忽視的內容

楊再興,梁 艷,仲人前

(第二軍醫大學附屬長征醫院實驗診斷科,上海200003)

檢驗醫學實習有助于檢驗醫學生將理論知識與臨床操作進行有機結合,從而提升臨床工作技能,為以后工作做好準備,因此在檢驗醫學教學中至關重要,不可或缺。檢驗醫學生進入臨床實習以后,隨時隨處都會遇到細節問題,但又常常會被帶教老師和實習同學所忽視。常言道:細節決定命運。其實,檢驗工作中的一些細節問題,往往也決定著檢驗科的形象、競爭力甚至生存和發展。因此,細節是檢驗醫學實習帶教不可忽視的重要內容,帶教老師不但自己要加強對細節的注意,而且要把注重細節的觀念灌輸給實習學生,這對于培養一名真正合格的實習生具有重要意義。那么,在檢驗工作實習帶教中有哪些細節問題需要注意呢?這里,我們做了一些總結,希望能為各兄弟醫院檢驗科的實習帶教提供一些啟示。

服務細節門急診是檢驗科直接與患者接觸的地方,代表了檢驗科和醫院的形象。對于門急診實習的學生,帶教老師不僅要做到示范操作、傳授知識,還要注意服務細節。門急診工作煩瑣,而且不斷接受患者詢問,有時難免影響情緒,表現出服務態度不夠好,自己卻沒有察覺。當前,患者及家屬醫療常識大大增強,自我保護意識不斷提高,對醫師服務態度不滿甚至上告到醫院的事情時有發生。這不但對醫生自己不利,而且嚴重影響了醫院和科室的聲譽,在目前競爭激烈的醫療市場中,使本學科的發展處于不利地位。其實,這都是服務細節問題,一個微笑、一聲問候、幾句耐心的解釋對檢驗工作人員來說并非難事,卻對提升醫院和科室的形象具有極為重要的作用。而這種細節,也會潛移默化地傳給實習生,對他們以后服務態度和醫德醫風的養成具有深遠影響。因此,帶教老師對實習生要反復強調服務細節,并且做到以身作則,率先垂范。

查對細節檢驗科采集或接收到臨床標本以后,要立即查對,如采樣量是否足夠;質量是否合格(有無溶血、脂血、凝塊、抗凝還是非抗凝血等);信息標簽是否完整、清晰、準確等等。這些細節屬于分析前質量控制部分,在檢驗結果出現誤差的原因中占30%-75%,遠遠高出檢驗過程中所出現的誤差[1],也是在理論課學習過程中無法體會和學到的。因此,注意“查對細節”應該是帶教老師不斷教導的重要內容,也要求帶教老師能夠做到言傳身教,讓實習同學真正感受到其重要性。這對于他們檢驗觀念的養成,并成為一名合格檢驗工作者具有重要意義。

“手套”細節進入實驗室必須戴上工作手套是每個檢驗科工作人員都知道的。但是,一些工作人員進入實驗室時往往能夠戴上工作手套,但工作期間可能會因為這樣或那樣的原因摘下手套,繼續工作時,要么索性不戴,要么重新戴上一副新手套。這也是一些細節問題,但這種習慣一旦養成,其危害很大。第一,不利于節約成本。對于檢驗科,耗材、試劑、能源等等,每一處稍不注意,都會造成浪費,集中起來數額巨大。第二,不利于工作人員個人防護。檢驗科的日常工作就是檢測血、尿、糞、胸、腹水等各種標本,很多病原體就潛伏于其中,有研究提示,檢驗科人員手套均存在不同程度的乙肝病毒污染[2]。此外,各種化學用品,大多對人體有害,對于檢驗工作者來說,危險處處存在,提高生物及化學危險防護意識極為重要。這就要求檢驗工作人員不斷培養既要節約成本,又要做好個人安全防護的觀念。帶教老師更應該做到這一點,而且,要把這種“手套”細節觀念灌輸給實習同學。當然,“手套”只是其中的一個小現象,而“手套”細節涉及了檢驗科的方方面面。

操作細節目前,提起檢驗科的操作,人們首先想到的就是自動化儀器,程序化操作和數字化電腦存儲系統,似乎很少有手工操作。其實,檢驗科很大一部分工作是需要手工操作的。比如自身抗體檢測、細胞及微生物形態學觀察等。而在手工操作中,有些細節是需要格外注意的。如采用手工加樣時,加樣器要做到正確使用;在進行酶聯免疫吸附實驗時,要嚴格把握洗板、拍板的注意事項等等。即使是自動化儀器,放標本前也要仔細查看樣本是否合格,對于不合格的標本應及時處理,否則會影響結果的準確性。這些操作上的細節問題是書本和課堂上無法學到的,也是剛進入實習崗位中最容易忽視的。因此,帶教老師對實習生要嚴格強化,反復教導和示范,使實習生建立起重視細節的習慣,為將來成功走向工作崗位奠定基礎。

交流細節實習生進入檢驗科,首先面臨的是與帶教老師的交流。作為一名合格的帶教老師,應該做到既要教會學生懂得尊師重教,建立良好道德觀念,又要鼓勵學生在真理和知識面前敢于提問和爭論,努力做到與學生之間取長補短,共同進步,而不應該害怕在學生面前丟面子。與臨床醫生溝通是檢驗工作者必須和亟待加強的工作。然而,長期以來,我國一直存在檢驗科與臨床醫師之間缺乏溝通的現象,導致檢驗結果無法最有效的得到利用,臨床醫師有時對檢驗結果產生誤解,也不利于檢驗專業地位的提高和學科的發展[3]。這需要全體檢驗工作者共同努力,不斷提高自身素質,主動與臨床對話,讓臨床醫師理解和信任我們,從而鞏固和加強學科的地位。在帶教過程中,帶教老師也要隨時隨處教育實習生,豐富知識,提高技能,增強信心,遇到問題主動與臨床醫師溝通,以利于患者的及時診斷和治療。另外,還有與患者、與同事等溝通的細節教育等等。

目前,檢驗醫學生實習的醫院有三級醫院和二級醫院,教學醫院和非教學醫院,各個醫院的條件、師資和工作特點不盡相同,因此,對于實習生的帶教理念、態度和方法也不相同。實習生畢業后所去的工作單位各不相同,實習時所學的操作技能與從事的工作也不一定完全切合。但是,上述的各個細節對于每個實習生,無論在哪里實習,無論誰帶教,無論將來走向哪個單位都是必須面對、注意和掌握的。所以,細節是所有檢驗醫學實習生和所有帶教老師在實習過程中不能忽視的一個重要內容,她決定了一個實習生能否成功完成實習,甚至決定了一個實習生在走向工作崗位后能否勝任檢驗工作。加強細節教育,抓好細節管理,養成細節觀念在檢驗醫學實習帶教中必不可少,需要高度關注。

[1]BoniniP,PlebaniM,CeriottiF,etal.Errorsinlabortorymedicine[J].ClinChem,2002,48:691.

[2]顧曉東,李 單,俞碧霞,等.檢驗人員佩戴手套對乙型肝炎病毒經手感染的防護效果[J].中華醫院感染學雜志,2007,17:824.

[3]孔憲濤.只有提高自己的素質才能更好地與臨床對話[J].中華檢驗醫學雜志,2006,29:1059.