MR波譜及立體定向活檢診斷顱內炎性病變1例

杜志君,劉麗宏,杜 超

(1.吉林大學第二醫院神經外科,吉林長春130041;2.吉林大學中日聯誼醫院特需病房;3.吉林大學中日聯誼醫院神經外二科)

1 病例報告

患者男,28歲。無任何不適癥狀。體檢時行頭部CT檢查,疑為顱內占位病變。入院后影像學檢查:頭部MR平掃及增強片顯示:右側額葉占位病變,增強后未見明顯強化(圖1)。頭部磁共振波譜成像示:右側額葉T2WI高信號病灶膽堿峰(cho)升高,N-乙酰天冬氨酸峰(NAA)未見明顯降低,cho/NAA約0.434-0.918,脂質峰(Lip)及乳酸峰(Lac)未見明顯異常(圖2)。印象:右側額葉改變考慮炎性病變可能性大,不除外星形細胞瘤。立體定向手術操作:安裝日本駒井式立體定向儀,CT引導下取得三維坐標系統中病灶圖像,與MRI圖像融合。應用立體定向四點一線手算法[1],取得一次貫穿入顱點、病灶2側周邊端點和病灶中心,共4個點的三維長軸,確定立體定向手術穿刺路徑。單孔鉆顱手術。術后CT復查證實取材位置準確(圖3)。術后病理學檢查采用石蠟包埋病理切片法檢查。病理檢查證實為顱內炎性病變(圖4)。

2 討論

立體定向活檢手術(stereotactic biopsy,STB)對于診斷顱內復雜病變,已被認為是毋庸置疑的“金標準”。立體定向活檢手術,以其精確的定位和微侵襲性的優勢,已成為顱內深部占位性病變及復雜的病變的定性診斷的重要手段和安全、可靠的方法。

圖1 MRI影像

圖2 MRI波譜影像

圖3 立體定向活檢術后復查CT片

圖4 病理檢查石蠟切片HE染色(×200)

氫質子MR波譜(proton MR spectroscopy,1H-MRS)是目前唯一無損傷性研究在體器官、組織的代謝、生化改變及化合物定量分析的方法,有人稱MRS為“無創活檢”。目前MRS在腦膠質瘤的應用主要為腫瘤分級、鑒別診斷、評估預后、觀察療效及指導立體定向活檢[2,3]。

本例患者病灶臨近腦表,病變如果為惡性病灶,立體定向手術時如果遇到出血,盲視下將較難止血。本例患者術前經MR波譜檢查,提示顱內炎性病變可能性大。因而,我們對本例患者采用了立體定向活檢手術。術中、術后未出現并發癥。

國內大宗病例報道[4]:顱內炎性病變占立體定向活檢患者的6%。結合MR波譜和立體定向活檢手術診斷顱內炎性病變,目前報道極少。

[1]田 宇,艾天貽,趙興利,等.立體定向手術中確定三維長軸和入顱點的方法——四點一線手算法[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2007,20(1):48.

[2]Lee SK,Kim J,Kim HD,Lee JS,Lee YM.Initial experiences with proton MR spectroscopy in treatment monitoring of mitochondrial encephalopathy[J].Yonsei Med J.2010,51(5):672.

[3]Bobek-Billewicz B,Hebda A,Stasik-Pres G,et al.Measurement of glycine in a brain and brain tumors by means of 1H MRS[J].Folia Neuropathol.2010,48(3):190.

[4]劉宗惠,陳 琳,于 新,等.805例立體定向腦活檢報告[J].中國神經精神疾病雜志,2004,30(6):401.