針刺四縫穴及捏脊治療小兒厭食89例療效觀察

黃靜, 范華

小兒厭食屬消化功能紊亂的一種疾病,主要指小兒較長時間的食欲減少或消失、食量減少,甚至拒食的一種病證。多由喂養不當、反復感染、長期使用抗生素等因素導致,為兒科臨床常見病之一[1],嚴重者可造成營養不良及微量元素缺乏,最終導致患兒生長發育遲緩和健康水平下降。近年來,由于生活水平的提高和人們生活節奏的增快,小兒厭食的發病率有上升趨勢,合理有效治療小兒厭食受到廣泛關注。中醫藥外治法具有悠久的歷史、顯著的特點及優點,易被患兒所接受。臨床證實,針灸、推拿、穴位敷貼等外治法對小兒厭食行之有效,可改善胃腸機械運動、提高微量元素含量、促進消化腺分泌、增強免疫功能[2]。現將筆者采用針刺四縫穴及捏脊治療小兒厭食的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取黃石市中醫院兒科門診2007-07/2010-07收治的小兒厭食患兒89例,其中男50例,女39例;年齡 2～12歲;病程2個月以上,最長6個月。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中厭食診斷標準。

1.3 納入標準 (1)符合小兒厭食中醫診斷標準;(2)年齡2～12歲;(3)病程 2月以上者;(4)近1周內未使用過消食導滯中藥及助消化藥;(5)其法定監護人知情同意,自愿受試。

1.4 排除標準 (1)由于疾病影響所造成的厭食,如慢性消耗性疾病(肺結核等)、胃腸炎、呼吸道感染、肝炎及某些藥物引起者;(2)服用某些干擾療效評估的藥物,如各種中藥、西藥消化劑,顛茄類(如654-2)等解痙止痛藥;(3)合并有心血管、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病,精神病患兒;(4)有局部皮膚感染及出血癥患兒。1.5 治療方法

1.5.1 針刺四縫穴 取穴:左右手第二、三、四、五指掌面,近端指橫紋中點。操作方法:令患兒伸手,仰掌,雙手共取穴8個,皮膚局部消毒后,用三棱針點刺穴位,深0.5 mm,刺后用手擠出少許淡黃色或透明黏液,或少許血液即可,然后用消毒干棉球拭干,按壓片刻即可,時間1周取穴 1次,連續 4次為1個療程。

1.5.2 捏脊療法 取長強穴至大椎穴,以兩手指橫壓長強穴向上推,同時以兩手拇指合作,將皮膚肌肉捏起,交替向上推捏至大椎穴。連續推捏8次,在推捏3、4次時,向上用力將肌肉提起一下,可聽到彈響聲。捏脊8次后,再用兩拇指從命門向腎俞左右推壓,每周2次,8次為1個療程,治療1個療程后觀察療效。

1.6 療效判定標準 (1)臨床痊愈:食欲與食量均恢復到正常水平;(2)顯效:食欲明顯恢復,食量恢復到正常水平的3/4;(3)有效:食欲有改善,食量有所恢復,但未達到原有水平的3/4;(4)無效:食欲與食量均未見改善[3]。

2 結果

89例患兒治療后顯效69例,有效12例,總有效率為91.0%;無效8例,無效率8.9%。

3 討論

大多數小兒厭食不是由疾病引起的,而是由不良的飲食習慣、不佳的飲食環境及家長的心理因素造成。預防和治療小兒厭食首先要保持合理的膳食,建立良好的進食習慣以及對孩子的心理性厭食進行矯正,其次再進行藥物治療[4]。中醫認為:小兒“乳貴有時,食貴有節”。小兒時期“脾常不足”,平素飲食不節,喂養不當,過食肥甘厚味,生冷食品傷及脾胃,從而產生厭食。

中醫外治法治療本病其療效均明顯優于口服西藥對照組[2]。本院兒科自2001年開始采用傳統的中醫三棱針點刺四縫穴及捏脊療法治療小兒厭食,雖對人體有刺激,但收效快,而且療程短,不受時間地域及器材的限制,易為家長接受。針刺四縫穴可使胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶的活性增加;血鈣、血磷上升,堿性磷酸酶活性降低,鈣磷沉積增加,利于患兒骨骼發育[5]。督脈被稱“陽脈之海”,有調節全身陽氣的作用,其貫脊屬腦絡腎,督率陽氣,統攝真元。捏脊療法自下而上能很好地調節陰陽平衡、促進氣血運行,改善臟腑功能,尤其能增強胃蠕動,促進消化吸收,增強人體抗病能力[6];同時捏脊療法還旁及足太陽膀胱經脈的穴位,對五臟六腑均有刺激作用。從本研究可以看出,兩者相得益彰,是治療小兒厭食的有效方法。

但目前中醫外治法治療厭食也存在一些問題,比如手法的統一,捏脊、推拿手法及部位、手法的輕重、最佳時效等;其次目前多為臨床觀察,對動物實驗、作用機制的研究尚不足,需進一步深入研究。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1275-1277.

[2] 吳勇.中醫藥外治小兒厭食癥的臨床與實驗研究概況[J].中醫外治雜志,2002,11(6):34-37.

[3] 國家中醫藥管理局:中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:79-80.

[4] 張青玲.醒脾養兒顆粒治療兒童厭食癥療效觀察[J].中國當代醫藥,2009,16(22):175.

[5] 楚永清.針刺四縫穴等治療小兒厭食癥 60例療效觀察[J].基礎醫學論壇,2007,11(10):905-906.

[6] 陳益昀,劉寧,賈淑霞,等.中藥結合捏脊治療小兒厭食癥68例[J].河北中醫,2009,31(1):28-29.