芻議食物不耐受與小兒過敏性皮膚病的相關性

王建輝

食物不耐受是由IgG介導的遲發性食物過敏反應,可以發生在各個年齡階段,尤以兒童常見,國外統計數據顯示,45%的人對某些食物產生不同程度的不耐受,嬰幼兒的發生率比成人高[1]。本文就食物不耐受與小兒常見過敏性皮膚病的相關性作簡要論述。

1 食物不耐受的定義及發病機制

食物不耐受是一種復雜的變態反應性疾病,是免疫系統把進入人體內的某種或多種食物當成有害物質,從而針對這些物質產生過度的保護性免疫反應,產生食物特異性IgG抗體,IgG抗體與食物顆粒形成免疫復合物,可能引起所有組織發生炎癥反應,并表現為全身各系統的癥狀與疾病[2]。食物不耐受是醫學專業術語,通俗的理解,它和傳統醫學中所說的“忌食發物”有一定關聯。但是食物不耐受與食物過敏是兩個概念,有一定區別,食物不耐受是IgG參與的遲發性免疫反應,它是一個相對慢性積累的過程,其對人體的影響是潛移默化的,可由多種食物引起,一般在進食2～24 h后出現有關癥狀,包括皮膚、胃腸、神經系統、呼吸系統、肌肉骨骼系統癥狀,但由于其產生的癥狀具有一定隱匿性,通常難以意識到它的存在。而平時所說的食物過敏則是由IgE介導速發相反應,多在進食后1～2 h內發病,多為皮膚癥狀,患者本人能夠明確意識到進食與發病的關系,如喝酒或是進食海鮮短時間內皮膚起疹,就屬于食物過敏。

食物不耐受的具體機制目前尚未完全明確,目前在這一研究領域得到較為廣泛認可的是德國科學家Fooke博士,他認為造成相關疾病的原因是這類人群體內缺乏相應的酶,無法把日常食用的某些食物徹底消化成氨基酸、三酰甘油和多糖,使得這些食物以多肽或其他分子形式進入腸道,被機體誤作為外來抗原物質,從而產生食物特異性IgG抗體,并與食物結合形成免疫復合物,引發一系列相關免疫反應。

2 食物不耐受檢測在小兒常見過敏性皮膚病中的臨床應用

有研究報道,嬰兒與兒童食物不耐受的發生率高于成人,主要表現為皮膚反應和胃腸道癥狀[1]。鄒紅云等[3]研究表明,具有皮膚系統、消化系統等臨床癥狀的患兒對多種食物存在不同程度的不耐受,食物特異性IgG陽性率高達86.20%,這在一定程度上反映了嬰兒與兒童食物不耐受發生率高的特點,同時也提示已具有相應臨床癥狀的患兒食物不耐受的發生率極高,其可能與小兒的食譜范圍相對狹窄有關;也可能與患者家長的錯誤營養觀念及小兒咀嚼功能及消化功能不完善有關。小兒過敏性皮膚病主要包括蕁麻疹、濕疹、異位性皮炎、過敏性紫癜等。臨床發現,有較高比例過敏性皮膚病患兒發病前均有進食某些高蛋白食物的歷史,或是在原有過敏性皮膚病的基礎上,因進食某些食物使得過敏癥狀反復和加重。

潘德軍等[4]研究結果發現蕁麻疹患者食物不耐受IgG抗體陽性率為73.33%,雞蛋、小麥、大豆、蟹、牛奶、蝦等陽性率較高,說明食物不耐受與蕁麻疹的發生呈直接相關性。王福喜等[5]采用 ELISA方法對148例嬰兒濕疹患者進行了血清14種食物特異性IgG檢測,同樣也證實了嬰兒濕疹與食物特異性IgG具有相關性。冉琴等[6]對43例兒童異位性皮炎患者進行了食物不耐受IgG抗體檢測,結果證實食物不耐受解決的最佳途徑是調整飲食,禁食或少食不耐受食物,避免讓不適宜的食物繼續對機體造成損害。過敏性紫癜是兒童時期常見的一種自身免疫反應介導的血管炎性皮膚病,其病因復雜,各種因素如感染、藥物、食物均可誘發,其中食物過敏是引起此病的一個重要原因,朱靜等[7]對74例過敏性紫癜患兒進行食物不耐受檢測,其中57例結果呈陽性,陽性率高達77.0%。黃衛寧等[8]探討慢性蕁麻疹、濕疹、異位性皮炎3種過敏性皮膚病與患者血清中食物不耐受特異性IgG的關系,認為食物特異性IgG的檢測為過敏性皮膚病的診斷和治療提供了一種新的方法。談笑[9]對4種常見皮膚病患者進行食物不耐受檢測,結果發現以蛋清/蛋黃陽性率最高,其次是蝦蟹、小麥等。這4種皮膚病患者均有較高的食物不耐受陽性率,其中蕁麻疹77.8%,過敏性紫癜94.4%,銀屑病83.3%,濕疹患者食物不耐受檢出率達100%,且4種皮膚病均有較高的多重食物不耐受。

3 小兒食物不耐受的應對策略

食物不耐受的應對策略總的來說就是調整飲食結構,由于小兒食物不耐受的發病率較高,且小兒身體正處在快速生長與發育的關鍵時期,調整飲食結構的策略既要起到防治疾病的效果,又要滿足患兒最基本的營養需求,不能顧此失彼。理論上凡是食物不耐受檢查結果呈陽性的均需忌食,但這顯然不適用于食譜相對狹窄的小兒,一般情況下如果陽性食物對小兒生長發育影響不大的可以忌食,如果陽性食物(如牛奶、雞蛋)是小兒生長發育最基本的營養來源,則可以尋找有效替代品,或是通過改變烹飪方式以及飲食習慣來達到目的。另外調整飲食結構貴在堅持,切忌半途而廢。

4 食物不耐受檢查的臨床意義

目前食物不耐受檢測主要采用由美國Biomerica公司生產的食物不耐受血清IgG檢測試劑盒(ELISA法),該試劑盒包括14種食物過敏源,這14種食物均為平時經常接觸的食物,分別是牛肉、牛奶 、雞肉 、豬肉 、鱘魚 、大米 、玉米 、蝦 、蟹 、大豆 、雞蛋 、西紅柿、蘑菇、小麥。發生食物不耐受的患兒可以同時對多種食物產生不耐受,其癥狀一般在進食后數小時至數天出現,長期食用則可以引起慢性癥狀,由于其癥狀無特異性,患者自我診斷比較困難,通過食物不耐受的檢測可以為臨床一些慢性病的診斷、預防、治療提供更多的實驗室參考指標[10]。

由于食物不耐受是人體免疫系統針對進入體內的某種或多種食物產生的過度保護性免疫反應而產生了食物特異性IgG抗體,因此,通過檢測食物特異性IgG抗體,可以判斷人體是否因食物不耐受已產生了病變,從而為一些小兒常見過敏性皮膚病的診斷提供快速、可靠的新方法和參考指標。同時,通過調整飲食結構來改善患兒的臨床癥狀,也為臨床治療提供了一條新的思路。由于兒童尤其是已有相應一些臨床癥狀的患兒食物不耐受發生率較高,因此將食物特異性IgG抗體檢測納入兒童常見皮膚病的血清學診斷,對疾病防治具有重要意義。

當然食物不耐受檢測畢竟是一種相對客觀而機械的檢測方法,受多種因素如個人體質、環境、試劑穩定性的影響,難免會有一定局限性,因此食物不耐受檢測只能作為臨床醫生診治疾病的一個參考指標,而不能絕對依賴或是作為某種疾病診治的金標準,對于食物不耐受檢測結果尚需結合臨床資料,具體問題具體分析,這樣才能真正發揮其應有的臨床價值。

[1] Saeed SA,A li R,A li SS,et al.A closer look at food allergy and in tolerance[J].JColl Physicians Su rg Park,2004,14(6):376-380.

[2] 謝志賢.食物不耐受與相關疾病[J].中華內科雜志,2006,45(2):150.

[3] 鄒紅云,王惠嫵,余伍忠,等.食物特異性IgG檢測在兒童常見慢性疾病中的應用分析[J].第四軍醫大學學報,2009,30(22):2651-2652.

[4] 潘德軍,吳國英,郭曉旭.食物不耐受與慢性蕁麻疹相關性研究[J].醫學檢驗與臨床,2007,18(6):52-53.

[5] 王福喜,劉江波,張書嶺.嬰兒濕疹的食物不耐受檢測[J].嶺南皮膚性病科雜志,2009,16(1):43.

[6] 冉琴,徐海濤,王敏,等.兒童異位性皮炎食物不耐受 IgG抗體檢測結果及禁食后療效分析[J].中國醫藥指南,2009,7(7):29-30.

[7] 朱靜,畢玉娜.過敏性紫癜患兒食物不耐受檢測情況分析[J].實用兒科臨床雜志,2008,(23)9:675.

[8] 黃衛寧,盧肖霞,黃卓輝,等.過敏性皮膚病與食物不耐受血清特異性IgG的相關性分析[J].實驗與檢驗醫學,2009,27(3):224.

[9] 談笑.4種常見皮膚病患者食物不耐受檢測結果分析[J].江蘇大學學報醫學版,2008,18(2):173-174.

[10] 張國軍,呂虹,周亞莉,等.食物不耐受檢測臨床意義的探討[J].現代檢驗醫學雜志,2008,23(5):88.