呼吸科病房內肺部真菌感染108例臨床分析

吳 清 (杭州市中醫院 310014)

近年來，呼吸系統真菌感染率持續上升，已成深部真菌感染之首，且感染者多有基礎性疾病，尤以呼吸系統疾病為多。筆者通過回顧性分析的方法，整理了2009年6月至2010年12月我院呼吸內科病房內的肺部真菌感染患者108例的病例資料，以了解本院呼吸科病房內的肺部真菌感染情況。

1 臨床資料

1.1 一般資料 108例中男性66例，女性42例；年齡48～93歲，平均74歲；確診6例，臨床診斷102例。所有病例均出現咳嗽、咳痰或發熱，其中痰液無色透明42例(38.9%)，口腔中頰黏膜及舌表面出現白色斑點60例(55.6%)。X線胸片或胸部CT示：支氣管肺炎型54例(50.0%)，肺炎型32例(29.6%)，炎性結節型8例(7.4%)，其他14例(13.0%)。抗真菌治療后痊愈或好轉98例(90.7%)，沒有變化4例(3.7%)，惡化后死亡6例(5.6%)。

1.2 原發疾病 慢性阻塞性肺疾病56例(51.9%)，肺炎24例(22.2%)，支氣管哮喘12例(11.1%)，肺間質纖維化8例(7.4%)，支氣管擴張、肺癌各4例(各3.7%)。

1.3 易感因素 長期應用廣譜抗生素104例(96.3%)，合并有低蛋白血癥64例(59.3%)，長期使用糖皮質激素36例(33.3%)，合并有糖尿病28例(25.9%)，其他24例(22.2%)。108例中合并兩種或兩種以上易感因素者有92例(85.2%)。

1.4 感染真菌種類 酵母菌屬102例(94.4%)，其中白色假絲酵母菌66例，光滑假絲酵母菌14例，其他酵母菌22例；曲霉菌屬6例(5.6%)。

2 討論

肺部真菌院內感染可見于多種呼吸系統疾病。本文結果顯示：肺部真菌院內感染原發病以慢性阻塞性肺疾病所占構成比最高，其次是肺炎和支氣管哮喘；易感因素以長期應用廣譜抗生素所占構成比最高，其次為低蛋白血癥、糖皮質激素長期應用、合并糖尿病；培養出的真菌種類以酵母菌屬所占構成比最高，而其中又以白色念珠菌為主。

本組病例臨床表現和X線胸片或CT均沒有特異性，同時由于多為繼發感染，難以和肺部原發病完全區分，不利于早期診斷。筆者在此提醒，原發病在診療時，發現呼吸系統的癥狀和體征；影像學發現無法解釋的新肺部浸潤影；抗生素進行治療時，病情惡化，無法用一般細菌感染解釋的,均需考慮肺部真菌感染的可能。