微創經皮鋼板內固定術治療脛骨平臺下骨折82例的護理

申屠瑾 (杭州師范大學附屬醫院 310018)

近年來，隨著醫學技術的不斷發展，人們對生物學內固定有了更深的認識，在骨折治療中盡可能的保護軟組織，不再片面追求骨折的解剖復位，是生物學內固定的核心理念。微創經皮鋼板內固定術（MIPPO）作為一種新型的骨折治療技術，臨床應用越來越多。護理作為臨床治療的輔助，對骨折預后有重要的意義。2009年1月至2010年1月，我們運用微創經皮鋼板內固定術治療脛骨平臺下骨折82例，同時配合精心護理，獲得滿意療效，現將護理要點介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組82例，男57例，女25例；年齡16～53歲。致傷原因：交通傷40例（48.8%），運動傷31例（37.8%），跌傷11例（13.4%）。骨折根據AO分型：A型 39例（47.6%），B型 35例（42.7%），C型 8例（9.8%）。X線檢查顯示脛骨平臺下骨皮質連續性中斷，骨折對位對線欠佳，關節面平整。

1.2 手術方法 所有患者采用硬膜外連續阻滯麻醉，在脛骨內側建立皮下隧道，通過此隧道將解剖鋼板安放在脛骨內側骨膜上，在關節鏡下進行骨折復位。復位滿意后，將鋼板沿隧道插入，依次鉆孔，攻絲，擰入螺釘[1]。

1.3 結果 82例術后均獲隨訪，隨訪時間5～11個月，切口一期愈合，未出現畸形愈合、肌肉萎縮、關節僵硬、跛行、固定失敗和內固定物斷裂等并發癥，平均骨折愈合時間為4個月，能棄拐部分負重行走。

2 護理

2.1 術前護理 由于患者受到病痛的折磨，加之對此類手術不夠了解，往往會產生不同程度的恐懼心理，擔心手術達不到良好的復位和固定效果。因此，術前的心理護理顯得尤為重要。應向患者介紹手術方法，使其了解該手術創傷小、固定牢固、愈合快的優點，可早期下床活動，以減少術中不良刺激對患者造成的恐懼，使他們有全面心理準備而增強治療信心。對患者提出的各種問題，護士應積極、耐心地解釋，保證患者術前有穩定的情緒和良好的睡眠[1]。

2.2 術后嚴密觀察生命體征 術后注意觀察手術切口有無滲血和引流情況，滲血多時要及時更換敷料。密切觀察患肢的感覺功能、皮膚色澤、溫度及足背動脈搏動情況，若發現肢體麻木、肢端膚色蒼白或青紫、皮溫下降、難以捫及足背動脈等狀況時，應及時報告醫生進行處理。此外，要注意患肢保暖，密切觀察引流量的多少及顏色，以防止失血性休克的發生[2]。

2.3 康復功能練習 功能鍛煉在骨折的恢復過程中具有重要意義，能促進骨折部位的血液循環，防止關節粘連和僵硬，促進骨折愈合和肢體功能恢復，且可以防止下肢靜脈血栓的形成[3]。由于MIPPO的內固定具有良好穩定性，手術當天麻醉作用消除后，即可指導患者進行緩慢、有力地踝關節屈伸運動，并于極限位置保持數秒；股四頭肌進行等長舒縮運動及直腿抬高練習。第二天進行膝關節屈伸活動度練習及持續被動運動(CPM)，開始活動量宜小，以后根據鍛煉程度逐漸加大運動量及關節屈伸度。術后協助患者早期下床活動，下床前先在床邊練習坐位，然后在有人攙扶或扶雙拐的狀態下用健側肢體站立，患肢不負重。術后第三周可開始扶拐逐漸負重行走。術后6～8周逐漸開始進行棄拐負重步行鍛煉，直至完全康復。

2.4 出院指導 患者出院時，告知目前的骨折愈合情況及在不同階段需進行的功能訓練內容，根據自身情況可酌情棄拐行走，出院1個月后復查X線。

綜上所述，術后積極的康復鍛煉對于骨折的早日愈合、改善患者的預后具有重要作用。護士除需要具有嫻熟的技術操作能力和為患者提供較好的生理護理外，還要注重整體護理，給予患者全方位的護理與關懷，加強護患間的交流，通過相關教育使他們進一步正確認識手術，達到健康教育的目的。

[1] 劉銀英.微創經皮鋼板治療脛骨近端骨折的康復護理[J].2009，23（1）：82-83.

[2] 盧小虎，肖德明，林博文，等.微創經皮鋼板固定治療脛骨平臺骨折[J].中國內鏡雜志，2004，10（11）：51.

[3] 鮑愛琴.關節鏡下微創經皮鋼板固定治療脛骨平臺骨折的護理[J].2006，21（10）：918-919.