江北區2009-2010年1602名嬰兒發育性髖關節脫位篩查結果分析

陸蘭仙 (寧波市江北區婦幼保健院 315020)

發育性髖關節脫位也叫先天性髖關節脫位，是一種對兒童發育影響比較大的疾病。發育性髖關節脫位如果不能及早治療，極易造成股骨頭壞死。為了解本地區嬰兒發育性髖關節脫位的患病情況，提高兒童保健質量，我們對轄區內出生2～5個月的嬰兒進行了髖關節篩查。現將篩查結果報道如下：

1 調查對象

2009年1月以后出生的本地區嬰兒，戶口在江北區；2009年6月至2010年8月，到本院體檢的目前居住在本轄區的流動人口嬰兒，月齡2～5個月。二者共計1602人。

2 方法

2.1 檢查方法 利用Graf發明的超聲檢查方法。用B型超聲波在嬰兒兩側髖部外側，探頭長軸與身體長軸平行，獲得髖關節標準的冠狀面聲像圖。在圖像中先做三條線：基線、髖臼蓋線、傾斜線；髖臼蓋線與基線交叉得出α角，傾斜線與基線交叉得β角。

2.2 判斷方法 α＞60°、β＜55°為Ⅰ型髖關節(正常); α在50～60°、β在55～65°為Ⅱ型a(正常)和Ⅱ型b(可疑);α在43～49°、β在66～77°為Ⅱ型c(髖關節發育不良，需治療);α＜43°、β＞77°為Ⅲ型及Ⅳ型髖關節(已脫位)。

3 結果

3.1 髖關節脫位情況 1602人中Ⅰ型1470人(91.8%)，Ⅱ型a+b共127人(7.9%);Ⅱ型c為4人，Ⅲ型1人，異常人數共5例(0.3%)。Ⅱ型a+b的127人，每隔1個月復查1次，復查1～2次后，均確定為正常。4例Ⅱ型c和1例Ⅲ型的嬰兒經上級醫院進一步檢查后確診為發育性髖關節脫位。

3.2 發育性髖關節脫位5例情況 5例發育性髖關節脫位患兒中男嬰1例，女嬰4例，男女比例為1∶4。單側脫位4例，其中右側3例，左側1例；雙側脫位1例。分娩方式：剖宮產4例，陰道自然分娩1例。5例均無明顯家族史。出生時間：1月份出生1例，2、3月份各出生2例。

4 討論

發育性髖關節脫位病因不完全明確，預防較難，所以防治本病的關鍵在于早期發現、早期治療。發育性髖關節脫位的治療與患兒年齡有密切關系。患兒年齡在6月齡以下為非手術治療的最佳時期，可以用Pavlik連衣挽具(吊帶)或其他支具來治療、復位。其特點是使用方便、嬰兒痛苦小、費用低、因治療造成的并發癥少。隨著年齡的增長，股骨頭和髖臼的骨性畸形加重，內收肌攣縮明顯，同時由于髖臼和股骨頭軟骨的可塑性減少，則必須以手術治療為主。6～18月齡的患兒一般以“內收肌髂腰肌松解術，閉合復位加人類位石膏固定”的方式治療，治愈率仍較高；但與吊帶、支具法相比，嬰兒痛苦大，治療時間延長，費用明顯增加，并發癥與后遺癥風險增高。如果是18月齡以上的患兒，雖正規治療，功能仍難以達到正常。有資料顯示，18個月以后才治療的患兒，50%在其45歲時發生嚴重退行性髖關節疾病，需要更換人工關節。

發育性髖關節脫位患兒通常在1歲左右學習走路時，家長才能發現異常，此時再就診，早已延誤了治療。兒童保健門診常規的檢查也常有漏診現象，導致患兒不能早發現、早治療，并由此引發醫療糾紛。我們利用Graf發明的超聲波檢查嬰兒髖關節，不僅能早期發現發育性髖關節脫位、早期治療，而且操作簡單、無痛苦、無明顯副作用，所以意義重大，值得推廣使用。當然，為避免假陽性、假陰性的出現，獲取正確的超聲圖像，作出正確的判斷非常重要，出生2個月后的嬰兒假陽性情況會明顯減少。

本次調查結果顯示，本區嬰兒發育性髖關節脫位患病率為3.12‰，低于文獻報道的北京3.8‰，高于上海0.91‰和沈陽1.75‰。本組5例發育性髖關節脫位患兒，因發現早，都采取了及時的治療，所以結果良好。對Ⅱ型a和Ⅱ型b的嬰兒，有些孩子能自愈，需定期復查，并做加厚尿布、跨式抱孩子等簡單處理。本組127例Ⅱ型a+b的嬰兒，隔一至兩個月后檢查，均轉為正常。