急性腎衰竭生命維持的護理要點

余軍妹 裴的善 (浙江淳安縣第一人民醫院 311700)

急性腎衰竭是以腎小球濾過率下降、血肌酐及尿素氮迅速上升為特點的臨床綜合征。它多與各種危重疾病共同存在，起病急，發展快速，病死率高。早期發現，早期診治，精心護理可明顯改善患者預后，對護理要求較高。我們參考文獻對其護理要點進行了總結。

1 記錄24小時出入量

攝入量包括輸液量、飲水量，飯、菜及水果攝入量等。出量包括尿量、糞便、嘔吐物。密切觀察血壓的變化，是否出現水腫，一旦血壓上升，尿量減少，首先應考慮有急性腎損害的可能，應立即報告醫生。評估體內液體潴留情況，根據尿量嚴格控制攝入液量，掌握水電解質情況。護士應隨時向醫生報告病情的變化，及時采取包括血液透析在內的各項治療措施。

2 保證充足的休息時間

絕對臥床休息，以減輕腎臟的負擔，降低代謝率，減少蛋白質的分解代謝，以減輕氮質血癥。一般應臥床休息至水腫消失，血壓恢復正常后方可慢慢增加活動量[1]。

3 保證營養與熱量攝入

急性腎衰竭患者處于高分解代謝狀態，水和蛋白質攝入受限制，代謝及內環境紊亂，所以必須補充高熱量、高維生素、優質蛋白易消化食物，可通過口服、鼻飼、靜脈營養方法保證攝入。胃腸功能正常的患者盡早開始胃腸營養支持；腸道功能障礙者，采取腸外營養。優質蛋白可選用的食物有雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。熱量供應以糖類為主，并注意補充微量元素和維生素，防止水電解質紊亂及營養物質缺乏[2]。

4 預防和控制感染

急性腎衰竭時應采用以下措施，預防和控制感染[3]:①進行環境的紫外線消毒，每次60min，每日1～2次。②進行口腔和會陰護理，每日2次。神志清醒能自解小便的患者，盡量不插導尿管；已插導尿管者，每日更換尿袋1次，必要時做膀胱沖洗，并盡可能早日拔除導尿管。③翻身、皮膚按摩，避免發生壓瘡和皮膚感染。④拍背、排痰，避免上呼吸道感染及肺炎；對機械輔助通氣的患者，定時氣囊放氣、充氣，每3～4小時放氣1次，間隔5～10min，氣囊內注入空氣3～5ml，按時濕化氣道，根據病情按時吸痰，防止吸入性肺炎。⑤減少不必要的介入操作。⑥合理應用抗生素，避免耐藥菌株；對腎臟有潛在毒性的抗生素，不宜采用。

5 做好患者和家屬的心理護理

急性腎衰竭患者一般需在重癥監護病房內進行監護，而病房的特殊環境會加重患者的心理負擔，甚至出現恐懼和焦慮。另外因疾病、手術給軀體帶來巨大的痛苦，氣管插管給患者造成語言、行動等諸多不便，患者一般情緒不穩定，因此，護理人員要給予患者細心照顧、體貼關懷。家屬在患者的康復中起著重要的協助作用，尤其在飲食、功能鍛煉等方面作用更為突出。護理人員應耐心地做好家屬工作，使其積極協助護理人員，幫助患者樹立進一步戰勝疾病的信心。此外，受過健康教育指導的家屬，對患者出院后的康復及疾病預防可起到良好的作用。

[1]王志紅，周蘭妹.危重癥護理學[M].2版.北京:人民軍醫出版社，2009:309-311.

[2]梅長林，葉朝陽.實用透析手冊[M].2版.北京:人民衛生出版社，2009:493.

[3]陳孝文，劉華鋒.急性腎衰竭[M].2版.北京:人民衛生出版社，2009:91-92.