糖尿病足36例護理經驗

楊 萍 馮小平 (浙江紹興市老年醫院 312000)

糖尿病足是糖尿病患者因下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變，導致的足部感染(踝關節或踝關節以下的部分)，潰瘍或深層組織破壞。主要表現為下肢遠端的疼痛、麻木、間歇性跛行、靜息痛，甚至出現肢端潰爛壞死而導致截肢。我院2008-2010年期間共收治糖尿病足36例，在給予積極的治療和護理后僅有1例截肢。筆者現將此期間總結的護理經驗簡介如下：

1 嚴格控制血糖

如血糖控制不佳，會導致下肢神經及血管病變引起下肢缺血或感染加重，因而控制血糖是緩解下肢血管、神經病變發生發展的有效手段。我們給患者以糖尿病飲食、胰島素治療等降低血糖的措施，力求血糖控制在接近正常水平，并根據體重計算出每日的總熱量，使患者體重保持在理想體重的范圍內。糖尿病足壞死患者因感染消耗大，應適當增加熱量，食譜要多樣化，定時定量進餐。

2 心理護理

糖尿病足患者面臨著截肢的危險和家庭經濟方面的雙重壓力，精神上會有不同程度的抑郁、緊張、恐懼、焦慮等思想負擔，嚴重者還會影響睡眠、飲食，造成血糖波動，出現血糖控制困難。同時，由于行走不便，生活不能完全自理，部分患者會有強烈的自卑感，再加上病程長、治愈難、致殘率高，患者在治療期間容易發生焦慮、煩躁、悲觀和敏感猜疑等心理問題。治療過程中往往因為病情不能迅速好轉而煩躁，甚至遷怒于醫護人員而產生抗拒和懷疑情緒，也常因病程遷延漫長而苦惱，進而格外關注自己病情進展情況。針對患者的這些心理特征，護士應密切護患關系，增進感情交流，予相應的健康教育和指導，增強患者戰勝疾病的信心，使治療順利進行。

3 足部護理

3.1 每天保持足部皮膚清潔干燥，每晚溫水泡腳10～20分鐘，水溫適宜溫度為35～40℃，定期修剪趾甲，忌赤腳走路，并經常檢查足部皮膚的顏色、溫度，是否有擦傷、水皰，趾縫間是否有破潰等異常情況。據統計，約36%的糖尿病足患者足部潰瘍和截肢，最初是由于穿鞋不當誘發[1]。所以，我們要告訴患者選擇圓頭、厚底、系鞋帶、面料柔軟、透氣性好的鞋子和大小合適的棉質襪子。冬天要預防凍傷，謹防燙傷：若足部皮膚特別干燥，每天要涂抹羊脂油類潤滑劑滋潤雙腳，并輕柔而充分按摩皮膚，防止皮裂形成潰瘍繼發感染；如足汗過多，可在洗腳水中加少量食醋，這樣不利于真菌生長。在這里需注意的是，凡燒傷、膿皰瘡、水痘、糖尿病足大皰及足部皮膚破損者不適宜足浴。

3.2 潰瘍面的護理：①要根據細菌培養和藥敏結果選擇合適的抗生素。在細菌培養未出來前，可選用廣譜抗生素。②局部潰瘍病灶可用碘附消毒，并用過氧化氫(雙氧水)、0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)等沖洗，對易感染膿灶應及時切開引流，清除局部腐爛壞死的組織，反復沖洗膿腔、竇道及創面，再敷以慶大霉素、胰島素、鹽酸山莨菪堿三種藥液混合的紗布，每日換藥兩次。在整個治療過程中，要指導患者臥床休息，抬高患肢30～40°，同時局部用紅外線燈照射，距離足部30～50cm，每日1～2次，每次15～30分鐘，以減少滲出，促進肉芽生長，加快潰瘍面愈合。還要根據傷口大小、深度、血糖值用1ml注射器抽取胰島素由內向外均勻噴灑于創面上。③采用一些生物制劑或生長因子類藥物治療難以治愈的足潰瘍。④指導和協助病人采用多種方法促進肢體血液循環。

4 臨床資料

我院2008年1月至2010年3月，共收治糖尿病足36例。其中男20例，女16例；年齡36～76歲，糖尿病史8～26年。按WAGNER分類標準[2]:1級10例，2級12例，3級10例，4級3例，5級1例。經過我們積極的治療和綜合護理，僅有1例截肢。

糖尿病足的護理是一項十分關鍵和艱巨的工作，護理質量的高低直接關系到糖尿病足治療的成敗。護士要督促患者養成良好的日常足部護理習慣，教會患者識別糖尿病足的危險因素，早期發現異常情況及時處理。要在控制好血糖的同時注意調整血脂異常，這是預防糖尿病足的關鍵。

[1]崔爽爽.遠離糖尿病[M].南寧：廣西科學技術出版社，2008: 107-108.

[2]李仕明.糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標準草案[J].中國糖尿病雜志，1996，4(2):126-128.